一、癥狀
1.顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位,出血程度有關(guān),主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,抑制癥狀,多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。
1)興奮癥狀:
早期常見(jiàn):顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起,顱縫增寬,頭圍增加;意識(shí)形態(tài)改變,易激惹,過(guò)度興奮,煩躁,腦性尖叫,驚厥等;眼癥狀如凝視,斜視,眼球上轉(zhuǎn)困難,眼球震顫;肌張力早期增高等。
2)抑制狀態(tài):
隨著病情發(fā)展,意識(shí)障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài),如淡漠,嗜睡,昏迷,肌張力低下,擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白,青紫,前囟飽滿或隆起,雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?呼吸障礙改變,呼吸節(jié)律由增快到緩慢,不規(guī)則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。
3)其他:
2.各部位出血的臨床特點(diǎn)
各類(lèi)型顱內(nèi)出血的不同臨床特點(diǎn)如下。
1)硬膜下出血:
特點(diǎn)為多數(shù)系產(chǎn)傷,出血量大,產(chǎn)傷致天幕,大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血,在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?lèi)夯粑V顾劳?亞急性者,在出生24h后出現(xiàn)癥狀,以驚厥為主,有局灶性腦征,如偏癱,眼斜向癱瘓側(cè)等;亦有癥狀在新生兒期不明顯,而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液,有驚厥發(fā)作,發(fā)育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現(xiàn)為激惹,腦性尖叫,兩眼凝視驚厥等興奮表現(xiàn),病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)抑制狀態(tài),小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓,可出現(xiàn)意識(shí)障礙,呼吸不規(guī)則,陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止,肌張力低下。
多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,常有窒息史,可為原發(fā),也可為腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致,原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈,典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥,發(fā)作間歇情況良好,大多數(shù)預(yù)后良好,個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥,少量出血者無(wú)癥狀,或僅有易激惹,肌張力低下,常在1周內(nèi)恢復(fù),出血量多者癥狀明顯,可出現(xiàn)驚厥,但驚厥間期神志清楚,蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干,故預(yù)后較好,但出血嚴(yán)重者也可病情迅速惡化甚至短期內(nèi)死亡,主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
3)腦實(shí)質(zhì)出血:
多為早產(chǎn)兒,多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高,破裂而出血,如出血部位在腦干,則早期可發(fā)生瞳孔變化,呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩等,前囟張力可不高,主要后遺癥為腦癱,癲癇和精神發(fā)育遲緩,由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室,向外依次為軀干,上肢,面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束,因此下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見(jiàn),出血部位可液化行程囊腫,如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。
4)腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血:
多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者,大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病,癥狀輕重不一,最常見(jiàn)癥狀為Moro反射消失,肌張力低下,淡漠及呼吸暫停,嚴(yán)重者可急劇惡化,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷,抽搐,四肢肌張力低下,前囟飽滿,瞳孔對(duì)光反射消失,呼吸暫停等,出血量多者有貧血,血壓不升。
二、診斷
1、病史
孕齡不滿32周,體重不足1500g,易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血,發(fā)病率可達(dá)40%~50%,多發(fā)生于3日以內(nèi)。
2、臨床表現(xiàn)
常無(wú)興奮過(guò)程,而抑制癥狀明顯,如拒奶,嗜睡,反應(yīng)低下,肌張力低下,擁抱反射消失,經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停,伴發(fā)紺,晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷,面色蒼白,前囪膨隆,雙眼凝視,瞳孔不等或散大固定,光反射消失。
3、輔助檢查
IVH的診斷除結(jié)合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現(xiàn)的識(shí)別和影像學(xué)檢查,早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征較少,影像學(xué)檢查頭顱CT,B超是IVH的主要診斷手段,根據(jù)頭顱B超或CT檢查結(jié)果能精確的了解病變類(lèi)型,部位及程度,并做出分級(jí)診斷和對(duì)預(yù)后作出估價(jià)。