非火器性顱腦開(kāi)放傷癥狀診斷
一、癥狀
開(kāi)放性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)，因致傷因素、損傷部位的不同及有無(wú)繼發(fā)性出血或感染而各異。
1.全身癥狀
(1)意識(shí)改變：開(kāi)放性腦損傷病人意識(shí)變化差別較大，輕者可以始終清醒，例如，銳器穿刺傷，若未傷及功能區(qū)，又未引起顱內(nèi)出血，則情況往往良好。重者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，如果傷及腦干或丘腦下部時(shí)，病人常有去皮質(zhì)強(qiáng)直及高熱等表現(xiàn);若繼發(fā)顱內(nèi)血腫，亦可引起腦疝征象。
(2)生命體征：開(kāi)放性腦損傷多有失血，故常呈面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)。即使是伴有顱內(nèi)血腫，其生命體征的變化也多不典型。
(3)復(fù)合傷：復(fù)合傷的存在是引起休克的又一常見(jiàn)原因。常見(jiàn)的復(fù)合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦傷重于復(fù)合傷時(shí)，臨床征象大多以腦傷為主，容易漏診復(fù)合傷，特別是對(duì)有意識(shí)障礙的病人，不可忽視全身體格檢查。
(4)癲癇：較閉合性腦損傷多見(jiàn)，傷后早期癲癇可能與損傷的刺激或腦皮質(zhì)挫傷有關(guān)。局限性凹陷骨折、急性硬膜下血腫、腦挫傷、軟腦膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及晚期出現(xiàn)的感染、腦膜腦瘢痕，都是引起癲癇的因素。
(5)顱內(nèi)感染：開(kāi)放性腦損傷常有異物、骨片、毛發(fā)被帶入顱內(nèi)，腦內(nèi)創(chuàng)道又是良好的培養(yǎng)基，故較易感染。感染初期多為腦膜炎及化膿性腦炎，病人常有頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)直、高熱及脈速等毒性反應(yīng)。晚期則往往形成腦蕈和(或)腦膿腫。
2.局部體征
多有面部致傷史，顱面部都有創(chuàng)口。頭部開(kāi)放傷重者可見(jiàn)傷口哆開(kāi)，顱骨外露，腦漿外溢，病人也常處于瀕危狀態(tài)。輕傷者局部傷口可以很小，甚至被頭發(fā)所掩蓋，有時(shí)系鋼針、鐵釘、竹筷等致傷物，經(jīng)眼眶、鼻腔或耳道刺入顱內(nèi)。檢查時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)口的大小、方向及深度，對(duì)留置在創(chuàng)內(nèi)的致傷物，暫勿觸動(dòng)，以免引起出血。根據(jù)受傷的部位、失血的多少或有無(wú)大量腦脊液流出，可以判斷腦原發(fā)傷情況及有無(wú)靜脈竇或腦室穿通傷。
3.腦部癥狀
因受傷部位和范圍而異，常見(jiàn)的腦功能損害有：偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及視野缺損等;腦神經(jīng)損傷多見(jiàn)于嗅、視、面及聽(tīng)神經(jīng);嚴(yán)重的開(kāi)放性腦損傷可累及腦干或基底節(jié)等重要結(jié)構(gòu)，病人臨床表現(xiàn)重篤，預(yù)后不良。
二、診斷
開(kāi)放性顱腦損傷一般易于診斷，根據(jù)病史、檢查傷口內(nèi)有無(wú)腦脊液或腦組織，即可確定開(kāi)放性損傷的情況。X線平片及CT掃描更有利于傷情的診斷。少數(shù)情況下，硬腦膜裂口很小，可無(wú)腦脊液漏。
1.X線平片檢查 對(duì)了解顱骨骨折線走向、凹陷深度、顱內(nèi)異物、骨碎片分布以及氣顱等情況均十分重要，只要病人情況許可，應(yīng)作為常規(guī)檢查，包括正側(cè)位和凹陷區(qū)的切線位照片。
2.CT掃描檢查 可以看到確切的損傷部位和范圍，并能對(duì)異物或骨片的位置、分布作出精確的定位。特別是當(dāng)顱內(nèi)繼發(fā)血腫、積液或后期的腦積水、腦腫脹、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價(jià)值。
3.腦血管造影 主要針對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷后期的并發(fā)癥和后遺癥，如外傷性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。在沒(méi)有CT設(shè)備的情況下，腦血管造影仍不失為重要的診斷手段。
