一、癥狀
本病潛伏期自感染期幼蟲侵入人體至血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴為止，一般1年左右，但亦可早至4個(gè)月或遲至1.5年。帝汶絲蟲病潛伏期為3個(gè)月。從人體淋巴結(jié)檢查最早查到班氏絲蟲成蟲為感染后3個(gè)月。絲蟲病的臨床表現(xiàn)輕重不一，在流行地區(qū)可有50%～75%的“無癥狀”的感染者。馬來絲蟲主要寄生在淺部淋巴系統(tǒng)，因此四肢淋巴管炎和象皮腫最為明顯。班氏絲蟲不僅寄生于四肢淋巴管，同時(shí)還寄生于深部淋巴系統(tǒng)的泌尿、生殖器官，引起精索、附睪、睪丸、陰囊等的炎癥和結(jié)節(jié)。目前尚未證明單純馬來絲蟲病患者發(fā)生生殖系統(tǒng)的病變。帝汶絲蟲病與馬來絲蟲病的臨床表現(xiàn)很相似，急性期為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱;慢性期為淋巴水腫和象皮腫。
1.急性期 本期突出癥狀為淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、絲蟲熱、精索炎等，特點(diǎn)是周期性的發(fā)作，每隔2～4周或每隔數(shù)月發(fā)作1次。每次發(fā)作多在運(yùn)動(dòng)或疲勞之后。有時(shí)亦見不定期的發(fā)作。發(fā)作以夏秋比其他季節(jié)為多。
(1)淋巴結(jié)炎與淋巴管炎：淋巴結(jié)炎可單獨(dú)發(fā)生，但常與淋巴管炎同時(shí)發(fā)作，常見部位為腹股溝、股部、肘后及腋下等。但深部如腹腔、盆腔等亦可被侵犯，而臨床上常見者則均屬于肢體淋巴結(jié)炎，尤以下肢腹股溝部及股部最為常見，反復(fù)發(fā)作及同時(shí)伴有逆行性淋巴管炎為其特點(diǎn)。除全身癥狀外，局部淋巴結(jié)腫大疼痛，其腫大程度則與感染輕重有關(guān)。
淋巴管炎為絲蟲病常見癥狀，馬來較班氏為多，好發(fā)于四肢，下肢遠(yuǎn)較上肢為多，每次發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱，多在38～39℃之間，多數(shù)持續(xù)1～3天自退，少數(shù)可達(dá)10天以上，伴發(fā)癥狀有頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、畏寒等。?？稍谑芾鄄课坏?a >皮膚出現(xiàn)自上而下、離心性“紅線”，即所謂逆行性淋巴管炎，一般均具有疼痛、壓痛、局部燙熱等，惟不如細(xì)菌性者重。帝汶絲蟲病最顯著的特征是急性淋巴結(jié)炎化膿后遺留的皮膚瘢痕。
(2)丹毒樣皮炎：為皮內(nèi)微細(xì)淋巴管炎所致，常繼發(fā)于淋巴結(jié)炎和淋巴管炎，亦可單獨(dú)發(fā)生。因其發(fā)作時(shí)皮膚一片紅腫，狀似丹毒，故稱之丹毒樣皮炎，俗稱“流火”，多伴發(fā)熱，其熱度高低與發(fā)作輕重有關(guān)。每次發(fā)作時(shí)間一般較淋巴結(jié)炎、淋巴管炎持續(xù)時(shí)間為長。
肢體淋巴結(jié)炎、淋巴管炎及丹毒樣皮炎常同時(shí)存在。
(3)絲蟲熱：周期性發(fā)熱，有時(shí)先有寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)40℃，2～3天后自退，亦可持續(xù)達(dá)1周。有的僅有低熱，無寒戰(zhàn)。局部無淋巴管炎或淋巴結(jié)炎可見，有時(shí)伴腹痛。此種發(fā)作可能由于深部淋巴結(jié)炎及淋巴管炎所引起。
(4)精索炎、附睪炎、睪丸炎：為班氏絲蟲成蟲寄居于精索、附睪、睪丸鄰近的淋巴管內(nèi)引起所在淋巴管炎及其間質(zhì)炎癥。表現(xiàn)為發(fā)熱，一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛，可自腹股溝向下蔓延至陰囊內(nèi)，并可放射至大腿內(nèi)側(cè)，部分病例表現(xiàn)為絞痛。局部檢查除可觸及附睪、睪丸腫大外，更主要的是精索結(jié)節(jié)性腫塊，且具有明顯壓痛，持續(xù)數(shù)日后由于局部炎癥消退，腫塊變小而較硬，可重復(fù)發(fā)作，局部腫塊亦隨每次發(fā)作逐漸增大。由于絲蟲病變極少引起輸精管本身病變，而精液內(nèi)仍有精蟲存在，因此陰囊內(nèi)絲蟲病很少引起不育。
(5)肺嗜酸細(xì)胞浸潤癥：主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、肺部呈游走性細(xì)胞浸潤等;痰中多有嗜酸性粒細(xì)胞與夏科-萊登晶體，外周血象中白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)40×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞增多，自20%～30%不等，血中微絲蚴多屬陰性，抗微絲蚴抗體滴度高，IgE水平高。用乙胺嗪治療有效，治療者不但癥狀緩解，且可出現(xiàn)成蟲死亡所引起的結(jié)節(jié)等;其他癥狀尚有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫等。有認(rèn)為本癥是一種“隱伏的絲蟲病”(occult filariasis)，宿主的免疫系統(tǒng)可很快清除血內(nèi)微絲蚴，所以血內(nèi)難于找到病原體，但肺?？砂l(fā)現(xiàn)微絲蚴集聚而形成的嗜酸性粒細(xì)胞灶點(diǎn)。推測本癥病原主要系由非人類絲蟲引起。
2.慢性期 由于反復(fù)炎癥，淋巴結(jié)及淋巴管最后為增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞，產(chǎn)生臨床癥狀和體征。
(1)淋巴結(jié)與淋巴管曲張：淋巴結(jié)曲張系指淋巴結(jié)向心淋巴管曲張及淋巴管內(nèi)淋巴竇擴(kuò)張而言，常見于腹股溝和股部，一側(cè)或兩側(cè)，觸診時(shí)如一海綿包囊中有硬核感覺。淋巴管曲張，常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)，上肢偶見之。精索淋巴管曲張可同時(shí)有靜脈曲張，陰囊淋巴管曲張可與淋巴陰囊同時(shí)存在。淋巴管曲張亦可發(fā)生在深部，曾有報(bào)道，怒張胸導(dǎo)管直徑達(dá)1.5cm。
(2)鞘膜積液、淋巴尿、淋巴腹水：由于精索及睪丸淋巴管阻塞，淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)所致。陰囊部的皮膚及皮下組織常因淋巴液回流受阻而發(fā)生水腫，形成陰囊淋巴積液。鞘膜積液輕者無癥狀，積液較多者則有重垂感甚至行走困難。檢查時(shí)可見陰囊體積增大，腫物常呈梨狀，陰囊皮膚緊張，皺褶消失，陰莖內(nèi)縮，透光試驗(yàn)常呈陽性，如鞘膜極度增厚并伴有陰囊象皮腫者，透光試驗(yàn)呈陰性。
淋巴尿偶可出現(xiàn)，尿液帶血色，內(nèi)含淋巴液。如有淋巴液流入腹腔，形成淋巴腹水時(shí)，則可出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀。
(3)乳糜尿、鞘膜乳糜積液、腹瀉：乳糜尿?yàn)榘嗍辖z蟲病晚期常見癥狀之一，其發(fā)病率約為2%，青壯年發(fā)病率占總發(fā)病人數(shù)之78.3%;病程短者數(shù)日，最長者可達(dá)54年，以25年者最多。乳糜尿患者淋巴管破裂部位，常見在腎盞及輸尿管，而不在膀胱。
乳糜尿發(fā)作常驟然出現(xiàn)，發(fā)作前可無癥狀，但亦可有畏寒，發(fā)熱，腰部、盆腔及腹股溝等處酸痛，繼則出現(xiàn)乳糜尿。過度勞累及分娩常可為發(fā)作因素，偶有因飲酒、服驅(qū)蟲藥、急腹癥而引起的。發(fā)作常呈間隙性，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等，但也有少數(shù)病例呈持續(xù)性，高脂飲食可加重癥狀。
乳糜尿呈乳白色或帶血色，靜置分為三層，上層為脂肪，中層為乳白色或白色較清之液體，常混懸有小凝塊，下層為紅色或粉紅色沉淀物，含紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞等，有時(shí)可找到微絲蚴，檢出率為5%～13.8%。
鞘膜乳糜積液遠(yuǎn)較鞘膜淋巴積液為少見。鞘膜乳糜積液內(nèi)易找到微絲蚴，國內(nèi)報(bào)道陽性率可達(dá)77.8%，顯然高于鞘膜淋巴積液。乳糜腹瀉及乳糜腹水極為少見。在乳糜腹水時(shí)可有急性腹膜炎癥狀，并較易繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎。絲蟲病乳糜性關(guān)節(jié)炎、乳糜胸腔積液偶有所見。
(4)象皮腫：象皮腫為兩種絲蟲病晚期最常見的癥狀，自感染后10年左右發(fā)生。因淋巴阻塞部位不同，發(fā)生部位亦異。發(fā)生部位依次為肢體、陰囊、陰莖、陰唇、陰蒂和乳房等。最多見的部位為下肢，國內(nèi)報(bào)道班氏絲蟲病下肢占89.5%，上肢占1.2%，其他及復(fù)合部位占9.3%，而馬來絲蟲病下肢占99.6%，上下肢同時(shí)發(fā)生占0.3%。帝汶絲蟲病發(fā)生四肢象皮腫亦很多見。
(5)其他：眼部絲蟲病極為少見，可引起虹膜睫狀體炎、角膜炎、視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)萎縮、眼壓增高、房水混濁等。在眼內(nèi)可檢出微絲蚴。班氏絲蟲偶可異位寄生于身體任何部位的淋巴管內(nèi)，形成類似腫瘤的塊物，可位于頸部、胸大肌部、腹壁后，脾臟等處。在安徽、廣東班氏絲蟲病流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)有絲蟲性心包炎患者。1.流行病學(xué)與臨床診斷 絲蟲病時(shí)必須結(jié)合流行病學(xué)史，我國流行地區(qū)的患者以農(nóng)民為最多。淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、象皮腫為本病的特征。來自流行地區(qū)而患有精索炎、睪丸炎、乳糜尿者，大多屬于絲蟲病。由于我國援外任務(wù)日益增多，近年在一些援外回國人員中發(fā)現(xiàn)有患盤尾絲蟲病和羅阿絲蟲病者，診斷時(shí)需予注意。2.實(shí)驗(yàn)室診斷 主要尋找外周血中微絲蚴。血內(nèi)查到微絲蚴，診斷即可確立。3.治療性診斷 本法目的在于診斷具有可疑的絲蟲病癥狀與體征，而在血液內(nèi)找不到微絲蚴的患者。給服乙胺嗪后，部分患者在2～14天內(nèi)即可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)反應(yīng)及淋巴管結(jié)節(jié)。這是藥物作用于絲蟲成蟲的證據(jù)。必要時(shí)可將結(jié)節(jié)摘出，尋找絲蟲。4.淋巴管造影 絲蟲病患者常顯示擴(kuò)張的輸入淋巴管和狹小的輸出淋巴管，淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)顯影有缺損現(xiàn)象。
