一、癥狀
1.臨床特點
(1)病史概況：首先應(yīng)全面收集病史，包括訓(xùn)練與比賽中的各次意外、以往的治療經(jīng)過及用藥史等，均應(yīng)詳細(xì)了解，因為其與本病的發(fā)生與發(fā)展有著直接關(guān)系，而且也是獲取正確診斷與治療方案的主要依據(jù)。
(2)疼痛：疼痛是運(yùn)動員的首要主訴，也是其求診的主要原因，因此應(yīng)詳細(xì)詢問，包括何時疼痛發(fā)作、是否有誘發(fā)因素及過去是否有同樣癥狀。大多數(shù)急性胸背與腰背痛可自行緩解，反復(fù)發(fā)作的慢性胸背與腰背痛預(yù)后多不理想，也是影響其訓(xùn)練及成績提高的主要障礙。全面了解疼痛的發(fā)生時間和疼痛的性質(zhì)有助于發(fā)現(xiàn)癥狀的原因。與疼痛突然發(fā)作直接有關(guān)的損傷可能是細(xì)小的骨折、肌肉扭傷或韌帶扭傷。從損傷發(fā)生的機(jī)制中，可推知損傷的類型。腰椎過伸可對椎弓峽部造成過大應(yīng)力;過屈則對椎間盤和椎體引起壓縮而使后方韌帶結(jié)構(gòu)受到張力。受傷部位取決于椎節(jié)是受到壓縮力還是牽引力，此受力模式均可導(dǎo)致脊柱前柱或后柱的損傷。屈曲、旋轉(zhuǎn)和軸向壓力亦易使椎間盤纖維環(huán)復(fù)合體受力，并可造成纖維環(huán)撕裂或椎間盤突出。同時，應(yīng)明確疼痛是逐步發(fā)作還是源自某一特定原因，包括運(yùn)動場上某一特定被迫體位等，其常與重復(fù)損傷有關(guān)。微小損傷可引發(fā)應(yīng)力反應(yīng)，通常稱為過度使用綜合征。
(3)全身狀態(tài)：患者的全身癥狀可與局部表現(xiàn)同時存在。發(fā)熱較為多見，尤其是在青少年組病例，常提示感染或各種關(guān)節(jié)炎的征象。對有血尿病史的腰痛運(yùn)動員。除了要了解其腎區(qū)有無外傷情況外，尚應(yīng)排除腎結(jié)石、感染和腫瘤，尤其是外力強(qiáng)勁的橄欖球運(yùn)動員?？稍谄湎卤巢渴軗艉蟪霈F(xiàn)嚴(yán)重的腰背痛，其中不乏血尿征，此大多為腎挫傷所致。此外，尚應(yīng)注意有無全身其他表現(xiàn)，包括心肺狀態(tài)等。
2.不同年齡組的病變特點
(1)幼年組：幼年組指14歲以下的幼年兒童運(yùn)動員，以體操、游泳及雜技等運(yùn)動項目為多見。對此年齡組胸背及腰背痛的運(yùn)動員，應(yīng)做詳細(xì)全面的檢查。除注意有無外傷外，尚應(yīng)注意有無感染和腫瘤，亦應(yīng)想到先天性或外傷性脊椎椎弓斷裂。在總?cè)巳褐?，無癥狀的椎弓崩裂的發(fā)生率大約是5%。對骨和軟骨結(jié)構(gòu)的骨折亦應(yīng)考慮，尤其是裂縫(青枝)骨折等。
(2)青少年組：青少年組指18歲左右的青少年，在此年齡段內(nèi)的運(yùn)動員發(fā)育快、成長也快。因此，在此快速生長階段，其胸背與腰背痛癥狀出現(xiàn)也快。一種見于青少年運(yùn)動員的“短暫快速生長綜合征”已被大家所認(rèn)識。此時，脊柱骨骼部分的生長速度快于附著于其上的軟組織的生長，大部分涉及胸、腰骶部的肌筋膜。腰椎椎弓崩裂及滑脫亦常發(fā)生于此期。特發(fā)性脊柱側(cè)凸、Scheuermann病、中心型椎間盤突(脫)出以及姿勢性圓背等亦多見于此期。此外，此年齡組的運(yùn)動員易發(fā)生軟骨終板的損傷和骨折。椎間盤突出癥在此年齡組并不常見，但其一旦發(fā)生，臨床癥狀多不典型，多需影像學(xué)檢查證實。
(3)青年組：青年組指20～30歲的青年，此年齡組運(yùn)動員在從事如足球、舉重、籃球、排球、乒乓球、體操及冰上曲棍球等活動時，均可產(chǎn)生巨大的力量，并從四周集中轉(zhuǎn)移到脊柱，以致對纖維環(huán)-椎間盤結(jié)構(gòu)產(chǎn)生急性或慢性損傷以及勞損。此外，骨性結(jié)構(gòu)和軟組織亦易遭受損傷。
(4)成年人組：成年人組指30歲以上的成年人群，在此年齡組的運(yùn)動員與總?cè)巳和挲g組人的疾病種類相同。但由于以往損傷的情況較普通人為多，因此，其疾病的發(fā)展更為嚴(yán)重。在年紀(jì)較輕的成年運(yùn)動員，椎間盤病變最為常見。隨著年齡增加，繼發(fā)性椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年上升，與總?cè)巳合啾龋浒l(fā)病率相對為高。
二、診斷
運(yùn)動員胸背與腰背痛的診斷與一般病例基本相似，主要依據(jù)病史及臨床所見。但其與損傷、過度運(yùn)動和超限的活動范圍等直接相關(guān)，在病史中應(yīng)詳細(xì)了解。重復(fù)微小的損傷或反復(fù)勞損亦是引發(fā)運(yùn)動傷的另一特點，在診斷上應(yīng)注意。
