一、癥狀
發(fā)熱、腹痛、惡露變化是產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀，但患者發(fā)病后由于感染發(fā)生的部位不同、個體對炎癥的反應(yīng)程度不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不一樣。
1、會陰、陰道及宮頸感染
會陰切開傷口感染時，會陰部出現(xiàn)疼痛、產(chǎn)婦活動受限。傷口局部紅腫、壓痛、觸之有硬結(jié)、傷口有裂開并有膿性分泌物。陰道裂傷處感染多繼發(fā)于陰道手術(shù)助產(chǎn)，陰道黏膜充血水腫，感染嚴重時可波及陰道旁組織，形成陰道壁粘連、瘢痕形成，嚴重者可出現(xiàn)組織壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。深度宮頸裂傷一旦感染，可經(jīng)淋巴播散或直接蔓延，引起盆腔結(jié)締組織炎。
2、剖宮產(chǎn)后腹壁傷口感染
常發(fā)生于手術(shù)后的4～7天，抗生素治療無顯效，體溫持續(xù)不退，傷口疼痛、局部紅腫或有硬結(jié)、觸痛明顯、傷口有滲出或膿性分泌物，嚴重感染者傷口全層裂開，甚至通向子宮切口。
3、產(chǎn)后子宮感染
常表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎。細菌從胎盤剝離面入侵，播散到子宮蛻膜層引起急性子宮內(nèi)膜炎，如感染播散到深部肌層，則形成子宮肌炎。當炎癥局限于子宮內(nèi)膜層，局部充血水腫、內(nèi)膜壞死、有大量膿性分泌物，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹痛，發(fā)熱，體溫多在38℃左右，惡露量多有臭味，子宮復(fù)舊延緩，宮底壓痛。如炎癥得到及時控制，壞死組織可在數(shù)天內(nèi)剝脫，內(nèi)膜重新修復(fù)，癥狀消失。反之，毒力強的病原菌(如大腸埃希桿菌)可擴散至肌層及宮旁組織，形成子宮肌炎及盆腔蜂窩織炎，嚴重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎。其臨床特點常為剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦，或有胎盤殘留、或困難產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、惡露量可多可少、臭味可有可無，血白細胞總數(shù)明顯升高，子宮復(fù)舊不良、宮底有壓痛，如伴有全身中毒癥狀應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可進行診斷。同時要排除引起感染的其他疾病。
1、詳細詢問病史，全身及局部體檢
注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。
2、確定病原體
病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng);②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應(yīng)疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。
3、確定病變部位
通過全身檢查，叁合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
