一、癥狀
絕大多數(shù)子宮破裂發(fā)生在臨產(chǎn)時，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宮下段。妊娠期破裂少見，多因子宮有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同破裂發(fā)生的過程及臨床表現(xiàn)不同。瘢痕子宮破裂可無先兆子宮破裂階段，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)因阻塞性分娩引起的子宮破裂一般分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。
1.先兆破裂
臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸拉長變薄而子宮體部更加增厚變短，兩者之間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展此凹陷可逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理性縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)婦自覺下腹劇痛難忍煩躁不安呼吸急促排尿困難，脈搏增快。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張可明顯觸及并有壓痛。由于過強(qiáng)的宮縮致胎兒缺氧胎動頻繁，胎心率不規(guī)則。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱損及膀胱黏膜，導(dǎo)尿時可見血尿。此種情況如不及時解除，子宮將在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
2.子宮破裂
(1)完全子宮破裂：子宮壁全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部分或全部被擠入腹腔。發(fā)生破裂時，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹痛驟然減輕。不久，隨著羊水、胎兒血液進(jìn)入腹腔，出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗呼吸淺表、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀體征陰道可能有鮮血流出量可多可少。撥露、下降中的胎先露部消失，擴(kuò)張的宮口回縮，子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部檢查全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清有時在胎體的一側(cè)可捫及縮小的宮體若腹腔內(nèi)出血多，可叩出移動性濁音。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)胎先露上升，宮口縮小，有時可在宮腔內(nèi)捫及破裂口。
(2)不完全破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)。如裂口在子宮側(cè)壁下段，可于闊韌帶兩葉間形成血腫如子宮動脈被撕裂，可引起嚴(yán)重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側(cè)觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。子宮瘢痕導(dǎo)致的子宮破裂雖可發(fā)生在妊娠后期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮瘢痕處有壓痛，此時要警惕可能亦有瘢痕裂開，但因胎膜尚未破裂，故胎位可摸清，胎心好，如能及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理母嬰預(yù)后好。由于癥狀輕，易被忽視。當(dāng)裂口擴(kuò)大，羊水、胎兒和血液進(jìn)入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛有的瘢痕破裂出血很少，產(chǎn)婦感到陣縮停止，胎動消失外無其他不適，待2～3天后可出現(xiàn)腹脹、腹痛等腹膜炎癥狀。應(yīng)用縮宮素不當(dāng)所致的子宮破裂，在用藥后子宮強(qiáng)烈收縮，突感撕裂樣腹痛，腹部檢查有子宮破裂的體征。
