一、癥狀
抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續(xù)2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續(xù)、顯著的心境低落。缺乏愉快感和動力為主要特征的疾病。
1.典型表現(xiàn)
抑郁表現(xiàn)在情緒、行為和軀體三個方面。情緒癥狀為顯著的抑郁心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無價值感或內(nèi)疚感;感到前途暗淡;出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為。行為癥狀為進(jìn)食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。
2.軀體癥狀
研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較多地表現(xiàn)出軀體癥狀，可涉及全身各系統(tǒng)，如胃腸道癥狀(上腹脹滿、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動過緩、心前區(qū)不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運動遲緩等。癥狀多變，嚴(yán)重程度不一，常導(dǎo)致病人反復(fù)就診，接受多項檢查，而陰性的結(jié)果又驅(qū)使病人再次就診和進(jìn)一步檢查。如此反復(fù)，極大地增加了家庭、社會和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
3.精神癥狀
抑郁癥的病人可能出現(xiàn)幻覺或妄想。
4.非典型癥狀
(1)食欲增加或體重明顯增加。
(2)睡眠增加(至少增加2小時余)。
(3)四肢沉重或鉛樣感覺，有時持續(xù)數(shù)小時之久。
(4)個性對人際交往中被拒絕特別敏感，以致使社交功能受損。一般來說，非典型癥狀常見于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見。
5.心境惡劣
是指癥狀較輕但持續(xù)長達(dá)數(shù)年之久。患者心境抑郁，缺乏興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為3%～5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。
二、診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
ICD-10和DSM-Ⅳ將抑郁癥作為一個單列綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)抑郁癥：
?、倩景Y狀：A.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對日常活動缺乏興趣或愉快感;C.精力減退，易疲勞。
?、诟郊影Y狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責(zé);C.反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運動性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。
而且抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性物質(zhì)的誘因。抑郁癥是一個連續(xù)譜，嚴(yán)重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。
如果器質(zhì)性因素導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實驗室檢查以排除器質(zhì)性因素。
(2)內(nèi)源性抑郁癥：
ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統(tǒng)稱為“軀體綜合征”，而DSM-Ⅳ將其定義為“內(nèi)源性抑郁癥”或“生物學(xué)性抑郁”等。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)且有軀體癥狀，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動或慢或易激惹，持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。
(3)心境惡劣：
表現(xiàn)為：①食欲減退或亢進(jìn);②失眠或睡眠過多;③精力低下或疲勞;④自我評價低;⑤注意力下降或猶豫不決;⑥絕望感。每天大部分時間均有抑郁情緒，且至少持續(xù)2年(青少年至少持續(xù)1年)。DSM-Ⅳ還要求：①抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長于幾星期;②無輕躁狂發(fā)作;③兩年內(nèi)抑郁的嚴(yán)重程度或病程，達(dá)不到或很少能達(dá)到“復(fù)發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為心境惡劣。
2.對抑郁癥的識別
臨床工作中，非精神科醫(yī)生僅能識別出很少比例的心理疾病患者。一項對美國華盛頓州526例內(nèi)科門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的漏診率為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個不同國家或地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的平均識別率為55.6%，我國上海的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對心理和精神障礙的識別率僅為21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外水平。
(1)未被識別的原因：
在綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療保健門診中，絕大多數(shù)的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)師很容易就事論事推測患者患了某種軀體疾病，給予相應(yīng)的檢查或治療。再者，由于日常門診工作任務(wù)繁重，故對每例患者詢問和檢查時間非常有限，以致很少有時間去主動詢問患者的情緒及心理問題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常?；橐蚬?、互為表里，臨床醫(yī)生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現(xiàn)并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫(yī)生在臨床工作中也極少應(yīng)用精神障礙的檢查和評價方法來了解病人的情緒問題，加上經(jīng)驗不足以致未能識別出抑郁癥。
(2)抑郁癥的識別方法：
抑郁癥的臨床診斷關(guān)鍵在于詳細(xì)詢問病史，了解患者的心理活動和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細(xì)觀察患者的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)，然后進(jìn)行綜合分析。
?、倥R床工作中，可從下列幾方面進(jìn)行癥狀詢問;同時，注意觀察患者的言談舉止和面部表情，用心覺察患者內(nèi)心的情感活動。
A.你比平時早醒2h，甚至更長時間嗎？
B.2周來，你的情緒(精神狀態(tài))如何？
C.你感覺自己和以前有什么不一樣？
D.你有過不想活的念頭嗎？
②抑郁癥的客觀評定量表：
A.Zung抑郁自評量表(SDS)是一個20項問題的測評。該量表通過20項問題的詢問將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應(yīng)是至少持續(xù)2周的情緒低落，而不要將正常人3～5天的情緒波動歸結(jié)為抑郁癥狀。評分的等級是1～4分，是指在過去2周內(nèi)沒有或很少時間(1分)、少部分時間(3～5天，2分)、相當(dāng)多時間(6～10天，3分)、絕大部分或全部時間(11～14天，4分)出現(xiàn)了問題涉及的癥狀?？紤]到問卷評定的主觀性以及患者會不假思索地隨意回答，部分問題以反向提問的方式，即直接問興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來說，總分大于40分以上者應(yīng)考慮有抑郁癥狀存在;分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。不過，SDS的評分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴于醫(yī)師的臨床檢查。
B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評定量表。這一量表，目前有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法，0指無癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，0指無，1指輕至中度，2指重度。
總分是十分重要的資料，能較好地反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，并可用于評估病情的演變?？偡衷礁撸∏樵街?，若超過35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為輕或中度抑郁，若低于8分則無抑郁癥狀。HAMDL7項劃界分為24分、17、7分。
