玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼癥狀診斷
一、癥狀：
1.危險(xiǎn)因素：
患眼有原發(fā)性閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征，或患者有青光眼家族史，或手術(shù)前的基礎(chǔ)，眼壓偏高，以及無晶狀體眼、糖尿病患者，都是視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后發(fā)生眼壓升高和青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素。手術(shù)操作造成損傷更是術(shù)后發(fā)生眼壓升高和青光眼的重要因素，如前所述的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)鞏膜環(huán)扎過緊、鞏膜外加壓塊過寬、位置偏后過深等，玻璃體切除和眼內(nèi)填充術(shù)的膨脹氣體量和濃度、硅油的注入量和分子量等，以及視網(wǎng)膜冷凝、光凝的范圍和程度等。術(shù)后的特殊體位如長時(shí)間的俯臥位、趴頭位，不恰當(dāng)?shù)奶幚砣绮患皶r(shí)進(jìn)行徹底的抗炎治療，或長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素抗炎治療等，都可發(fā)生眼壓升高和青光眼的危險(xiǎn)因素。
2.臨床表現(xiàn)：
多于術(shù)后第1天下午出現(xiàn)急性眼壓升高，癥狀和原發(fā)性急性閉角型青光眼相似。有時(shí)被認(rèn)為是視網(wǎng)膜術(shù)后的炎癥反應(yīng)，尤其容易與全麻術(shù)后反應(yīng)相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)，輕癥者更易被忽略。一般多因角膜水腫不能看清眼底時(shí)始發(fā)現(xiàn)眼壓升高。其前房變淺與瞳孔阻滯所致的原發(fā)性急性閉角型青光眼的外形有些不同：虹膜表面不是弓形向前突出呈典型一致的虹膜駝背，而是中周部稍平，該處前房深度反而稍深?；颊邜盒?、嘔吐、眼部疼痛、一般無虹視。視力可僅有光感甚至無光感，眼瞼腫脹，眼部充血，角膜上皮水腫或后彈力層皺褶，前房淺或正常，房角開放或關(guān)閉，有時(shí)與玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)反應(yīng)不易區(qū)別。用壓平式眼壓計(jì)或Tono-pen眼壓計(jì)測量眼壓升高≥22mmHg可以幫助鑒別診斷，但應(yīng)注意術(shù)后眼瞼腫脹和角膜上皮缺損、水腫、顯著散光等對(duì)眼壓準(zhǔn)確測量的影響。非接觸眼壓計(jì)不適宜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的眼壓準(zhǔn)確測量。Schi?tz眼壓計(jì)易受玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后鞏膜硬度改變的影響。
3.硅油或膨脹氣體填充術(shù)后的早期就可發(fā)生青光眼，
往往在手術(shù)結(jié)束后幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)，可以是一過性的眼壓升高或持續(xù)高眼壓。硅油填充術(shù)后早期在無晶狀體眼可發(fā)現(xiàn)6點(diǎn)虹膜周切孔被滲出膜封閉，瞳孔區(qū)一層致密膜形成，也可見瞳孔散大，硅油充滿前房。晚期則表現(xiàn)為硅油乳化、房角粘連或虹膜紅變，眼底特征性的青光眼視盤病變，眼壓持續(xù)升高等。
根據(jù)手術(shù)病史及臨床表現(xiàn)可以明確診斷。
