并發(fā)癥白內(nèi)障癥狀診斷
一、癥狀：
1.與眼前節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障：
1）虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見(jiàn)原因。
典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見(jiàn)于前部瞳孔后粘連附近。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例，除廣泛瞳孔后粘連外，常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶，有時(shí)在瞳孔區(qū)形成纖維血管膜，與晶狀體前囊膜緊密粘連，此時(shí)難以觀察晶狀體的實(shí)際情況。如瞳孔區(qū)僅僅形成纖維膜而缺少血管成分，則晶狀體混濁程度一般較輕。隨病程進(jìn)展，混濁程度和范圍不斷加重和擴(kuò)大，最終累及整個(gè)晶狀體。在進(jìn)展過(guò)程中，晶狀體內(nèi)或囊膜可出現(xiàn)結(jié)晶狀物質(zhì)或鈣質(zhì)沉著，晚期則可出現(xiàn)晶狀體皺縮，甚至鈣化。
2）Fuchs虹膜異色癥(heterochromic)的特征性改變是虹膜異色或萎縮，
慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發(fā)生白內(nèi)障。睫狀體炎表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)可見(jiàn)閃輝，角膜后有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉淀物。晶狀體混濁進(jìn)展緩慢，主要累及后部皮質(zhì)，晚期則使整個(gè)晶狀體混濁。盡管病程冗長(zhǎng)，但始終不伴虹膜后粘連。
3）青光眼斑(glaucomatous flecks)出現(xiàn)在急性青光眼發(fā)作之后，
片狀混濁位于前囊膜下透明區(qū)表層。數(shù)天之后片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱(chēng)為青光眼斑。組織學(xué)證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶狀體上皮細(xì)胞的受損?；鞚峥呻S修復(fù)過(guò)程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內(nèi)障臨床治療角度來(lái)講，青光眼斑不具有實(shí)際意義，僅是提供曾有過(guò)青光眼急性發(fā)作的證據(jù)。
2.與眼后節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障：
1）后囊膜下混濁可以合并于任何類(lèi)型的后葡萄膜炎。
白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過(guò)程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開(kāi)始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類(lèi)似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過(guò)程，這種混濁變化可長(zhǎng)期局限于后極部?；鞚嵩谳S區(qū)向皮質(zhì)深部發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花形、圓盤(pán)狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限。混濁呈淡黃色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。
2）變性性疾病，
如高度近視、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜脫離、絕對(duì)期青光眼以及眼內(nèi)腫瘤等，也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見(jiàn)原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長(zhǎng)。無(wú)脈癥(pulseless disease)患者，由于主動(dòng)脈分支阻塞或全身動(dòng)脈炎而引起眼部長(zhǎng)期缺血，除全身癥狀外，眼部檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交通，白內(nèi)障則表現(xiàn)為晶狀體后囊膜下混濁，隨病變發(fā)展白內(nèi)障可以迅速成熟。血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎癥、血栓形成和血管閉塞為主要特點(diǎn)，白內(nèi)障以晶狀體后囊膜下混濁為主，病變發(fā)展迅速。由于眼部缺血，一旦摘除白內(nèi)障易導(dǎo)致眼球萎縮。某些眼后部手術(shù)，比如鞏膜環(huán)扎術(shù)后可以引起眼前部缺血性壞死，作為并發(fā)情況發(fā)生晶狀體混濁并不少見(jiàn)。而玻璃體切割術(shù)后充填惰性氣體或硅油，更易導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。
3）綜上所述并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：
①有原發(fā)病的特點(diǎn)改變，病變多為單眼，也可為雙眼。
②眼前節(jié)病變導(dǎo)致的表現(xiàn)為局限性囊下混濁的白內(nèi)障。
③眼后部疾病導(dǎo)致的表現(xiàn)為晶狀體后極部囊膜與后囊下皮質(zhì)一層顆粒狀灰黃色混濁，并出現(xiàn)少數(shù)水泡，可局限于軸心部，以后逐漸向周?chē)鷶U(kuò)張，最終形成放射狀菊花樣混濁。
④隨著混濁加重可出現(xiàn)晶狀體鈣化，晶狀體囊膜變厚，有白色沉淀。
⑤高度近視和視網(wǎng)膜脫離所致者，多為核性白內(nèi)障。
4）診斷可根據(jù)晶狀體混濁的兩個(gè)特征：
其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與周?chē)咏缦薏磺宄?。此外，眼部全面檢查或根據(jù)眼病史，可發(fā)現(xiàn)眼部其他異常，如陳舊的葡萄膜炎、角膜病變等，也同樣是重要的診斷依據(jù)。
