眼眶內(nèi)靜脈曲張癥狀診斷
一、癥狀：
本病雖為先天性血管異常，一般在青少年時(shí)期才出現(xiàn)癥狀，缺乏性別傾向，多侵犯一側(cè)眼眶，左、右側(cè)相等，偶有發(fā)生于兩側(cè)眶者。
1.體位性眼球突出
低頭、彎腰、咳嗽、憋氣(Valsalva’s maneuver)等造成頸內(nèi)靜脈壓增高的原因均可引起患側(cè)眼眶突出。如導(dǎo)入血管粗大，數(shù)秒鐘內(nèi)引起明顯眼球突出，直立時(shí)眼球突出消除也較快。交通血管不暢者，低頭之后數(shù)分鐘才能出現(xiàn)體征，消失也較慢。體位性眼球突出差值一般在3～14mm，嚴(yán)重者眼球可脫出于瞼裂之外。眼球突出的方向根據(jù)異常血管所在位置而有不同，因畸形血管多在肌錐內(nèi)，臨床上多為軸性突出。眼球突出后伴有眶內(nèi)壓增高癥狀，如眶區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼遮蓋眼球等。這些癥狀于直立后消失。
長(zhǎng)期眶內(nèi)畸形靜脈充血，壓迫脂肪組織，使之吸收，體積減少，直立時(shí)眼球內(nèi)陷，嚴(yán)重者兩眼突出度差值可達(dá)6mm或以上，眼球及其周?chē)鄄€均內(nèi)陷，眶緣顯露。
3.眼球搏動(dòng)
嬰幼兒時(shí)患病，擴(kuò)張的血管壓迫眶上裂，使該裂擴(kuò)大，腦搏動(dòng)通過(guò)眶上裂傳遞至眼眶，引起眼球搏動(dòng)。這種搏動(dòng)在眼球內(nèi)陷時(shí)更為明顯。與動(dòng)靜脈瘺、腦膨出的眼球搏動(dòng)不同，后兩種情況均伴有直立時(shí)眼球突出。
4.反復(fù)眶內(nèi)出血
曲張的血管管腔大，管壁薄，任何原因的頸內(nèi)靜脈壓力增高，均可引起畸形血管破裂出血，突然發(fā)生眼球突出。出血彌散至結(jié)膜下或皮下吸收。少數(shù)病例，甚至 眶內(nèi)出血是第一臨床體征，數(shù)年后才出現(xiàn)體位性眼球突出。
5.視力喪失和視神經(jīng)萎縮
在眼眶靜脈曲張，多數(shù)病例視力正常。Rosenblum等稱(chēng)其中15%病例視力自發(fā)喪失。國(guó)內(nèi)因靜脈曲張自發(fā)黑矇占3%～6%。視力喪失原因：①眶尖部出血;②大范圍血栓形成，眶壓增高，影響視神經(jīng)供血;③高度眼球突出，視神經(jīng)過(guò)度拉長(zhǎng)。無(wú)論何種原因，均對(duì)視神經(jīng)構(gòu)成損害，最終引起視神經(jīng)萎縮。個(gè)別病例因栓塞阻斷了與體循環(huán)的聯(lián)系，體位性眼球突出可自行緩解。
6.結(jié)膜、眼瞼和其他部位的靜脈異常
結(jié)膜血管團(tuán)多見(jiàn)于下穹隆部或內(nèi)側(cè)，這是眶內(nèi)靜脈異常血管向前的延續(xù)。眼瞼、額部可見(jiàn)粗大靜脈呈紫藍(lán)色網(wǎng)狀或條狀，直立時(shí)凹陷，低頭時(shí)充血擴(kuò)張，延長(zhǎng)至發(fā)髻內(nèi)與顱內(nèi)異常血管溝通，可捫及骨孔。硬腭、頰黏膜以及頜面部也可見(jiàn)紫藍(lán)色血管性腫物，這些多發(fā)性腫物是先天發(fā)育異常的佐證。
90%間歇性眼球突出和95%體征性眼球突出由本病引起，病變可能在結(jié)膜、眼瞼和眼眶。同時(shí)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)尤其是眶靜脈造影結(jié)果可以確定診斷。
