上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼癥狀診斷
一、癥狀：
1.眼表：
患眼有不同程度的表層鞏膜血管及球結(jié)膜血管擴(kuò)張迂曲，類似充血狀。有的病例眼瞼皮下血管明顯曲張，可伴有眼球突出，甚至眼球搏動(dòng)。
2.眼壓：
眼壓增高的幅度大約與表層鞏膜靜脈壓升高的數(shù)值相近，臥位時(shí)通常會(huì)更高些。但長期表層鞏膜靜脈壓升高的患眼，眼壓增高可以大大超過表層鞏膜靜脈壓升高的數(shù)值。
3.房角：
房角鏡檢查呈開角表現(xiàn)，常能見到Schlemm管充血的現(xiàn)象，是為表層鞏膜靜脈壓升高使得血液反流所致。但這種現(xiàn)象也可見于正常眼，尤其房角鏡檢查壓迫眼球時(shí)，故對表層鞏膜靜脈壓增高的診斷僅有參考價(jià)值。
4.眼壓描記：
表層鞏膜靜脈壓增高時(shí)一般房水流暢系數(shù)(C值)正常。在早期可有C值的增加，系Schlemm管部分?jǐn)U張所致。但在長期表層鞏膜靜脈壓升高的情況下C值常常降低，即或在表層鞏膜靜脈壓恢復(fù)后C值仍在較低的水平，這是由于持續(xù)升高的表層鞏膜靜脈壓造成了房水外流管道系統(tǒng)的損害。
5.眼底：
表現(xiàn)為典型的青光眼性視盤損害，相應(yīng)有青光眼性視野損害。增高的視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張迂曲，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈血栓形成和繼發(fā)新生血管性青光眼。
二、分類：
繼發(fā)青光眼的常見類型和臨床特征 表層鞏膜靜脈壓升高繼發(fā)青光眼，有的病例伴有特征性的臨床表現(xiàn)，易于診斷。如上腔靜脈綜合征和嚴(yán)重的動(dòng)-靜脈瘺，而有些病例則需要仔細(xì)觀察。
1)上腔靜脈綜合征：
上部縱隔病變造成上腔靜脈回流受阻時(shí)，可以引起上腔靜脈綜合征。開始癥狀為眼瞼輕度水腫，結(jié)膜及表層鞏膜靜脈充盈，繼而發(fā)生眼球突出，顏面、頸部水腫和發(fā)紺。同時(shí)引起顱內(nèi)壓升高，發(fā)生頭痛、眩暈甚至驚厥。眼部表層鞏膜靜脈壓升高與眼壓升高，臥位眼壓比坐位升高更為明顯。視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫。由于顱內(nèi)壓同時(shí)升高，致使視盤青光眼性凹陷常不明顯。
2)頸動(dòng)脈-海綿竇瘺：
在動(dòng)-靜脈瘺中最為多見。典型的頸動(dòng)脈-海綿竇瘺多發(fā)生于頭部外傷之后。特征性的表現(xiàn)是搏動(dòng)性眼球突出伴搏動(dòng)性耳鳴雜音和眼眶痛。眶靜脈系統(tǒng)血流受阻則使眼眶靜脈及軟組織淤血，眼瞼和球結(jié)膜水腫，表層鞏膜靜脈曲張淤血，視網(wǎng)膜中央靜脈表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜水腫、滲出。在眼眶周圍可聽到血流雜音，當(dāng)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)則聲音減弱。典型的病例可在眼部捫到眶內(nèi)血管搏動(dòng)。由于眼內(nèi)灌注壓降低，視力可明顯降低和并發(fā)眼部缺血綜合征。大約一半病例有復(fù)視，1/3病例有眼痛。由于兩側(cè)海綿竇在顱內(nèi)交通，一側(cè)頸動(dòng)脈-海綿竇瘺可以造成雙側(cè)或交替性搏動(dòng)性眼球突出。另一型為非典型的自發(fā)性頸動(dòng)脈-海綿竇瘺，多發(fā)生于中老年，女性，無外傷史。表現(xiàn)為表層鞏膜靜脈和結(jié)膜靜脈擴(kuò)張充盈，眼球突出多不明顯，無搏動(dòng)性耳鳴，此型稱為紅眼短路綜合征或稱硬腦膜綜合征。
頸動(dòng)脈-海綿竇瘺病例大約60%伴有眼壓升高，繼發(fā)性青光眼的機(jī)制有：頸動(dòng)脈-海綿竇瘺的動(dòng)脈血液與靜脈血液混合一起時(shí)眶靜脈壓及表層鞏膜靜脈壓升高，致使眼壓升高。此外，頸動(dòng)脈-海綿竇瘺時(shí)渦靜脈壓力升高，整個(gè)葡萄膜充血，繼而瞳孔阻滯、房角關(guān)閉引起急性閉角型青光眼;或因動(dòng)脈血流減少，造成眼部缺血，引起葡萄膜炎癥反應(yīng)，繼發(fā)房角損害;或引起虹膜紅變，導(dǎo)致新生血管性青光眼。
3)眶部靜脈曲張：
此病單側(cè)性，為先天性或繼發(fā)于眶內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺或由血管瘤發(fā)展而來。其特點(diǎn)為間歇性眼球突出，一般在彎身低頭或Valsalva動(dòng)作時(shí)發(fā)作，在間歇期眼球多呈內(nèi)陷?；颊哐鄄€、眼眶前部可見靜脈曲張。X線平片呈眼眶擴(kuò)大，B型超聲波圖可見球后有液體密度的間隙，CT檢查眶內(nèi)靜脈曲張呈一軟組織腫塊，動(dòng)脈造影為陰性所見，靜脈造影呈血管畸形。兩次眼球突出間隙的表層鞏膜靜脈壓一般正常，故很少發(fā)生繼發(fā)性青光眼。但反復(fù)的眼球突出，表層鞏膜靜脈壓升高，也可發(fā)生青光眼性視盤病變及視野損害。大多數(shù)病例的視功能預(yù)后較好。
4)Sturge-Weber綜合征：
又稱顏面血管瘤綜合征，系先天性胚胎早期血管發(fā)育畸形，面部和腦血管呈瘤樣異常擴(kuò)張。表現(xiàn)為面部沿三叉神經(jīng)分布區(qū)見葡萄樣紫紅色皮膚血管瘤，有50%的病例可累及顱內(nèi)和發(fā)生青光眼。血管瘤累及眼瞼者，無論累及顱內(nèi)與否，都可伴有表層鞏膜靜脈壓升高和繼發(fā)性青光眼，尤其是累及上瞼的。青光眼可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)見于兒童時(shí)期，可有“牛眼”表現(xiàn)。幾乎所有發(fā)生青光眼的患者都有表層鞏膜血管瘤，同時(shí)存在房角和脈絡(luò)膜血管瘤。此外，受累及處的虹膜色深黑，偶見視網(wǎng)膜血管曲張，臥位時(shí)眼壓可明顯升高。有的患眼僅僅在手術(shù)中打開球筋膜后才見到彌漫的鞏膜血管瘤。青光眼多由表層鞏膜靜脈壓升高所致，某些病例也可有明顯的房角和脈絡(luò)膜血管瘤造成的淺前房和房角關(guān)閉的因素。
5)甲狀腺相關(guān)性眼?。?p class="article_content_text">又稱Graves眼病、浸潤性突眼、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病等，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因。病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化，眶內(nèi)球后脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍，黏多糖沉積和水腫。臨床表現(xiàn)常見有上眼瞼退縮和眼球突出，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限。由于常伴眶內(nèi)充血、浸潤和眼外肌肥大以及眼瞼退縮的張力，使得眼眶內(nèi)壓力增高，可引起表層鞏膜靜脈壓升高，導(dǎo)致青光眼性視功能損害。本病常伴有球壁硬度降低，應(yīng)使用壓平眼壓計(jì)測量眼壓。但不同的眼位可以造成所測量的眼壓明顯差異，尤其是眼球向上注視時(shí)會(huì)伴隨眼壓升高。此外，注意眶尖部過度肥大的眼外肌也可造成壓迫性視神經(jīng)病變。
6)特發(fā)性表層鞏膜靜脈壓升高：
多見于老年人，也可發(fā)生在青年患者，有家族傾向性。疾病過程與原發(fā)性開角型青光眼相似，但表層鞏膜靜脈壓明顯升高，房水流暢系數(shù)常降低，房角Schlemm管內(nèi)可有或無血液。大部病例是單側(cè)受累，可以最終發(fā)生嚴(yán)重的青光眼性損害。表層鞏膜靜脈壓升高的原因不明，小梁切除標(biāo)本顯示靠近Schlemm管小梁板層壓縮且有細(xì)胞外沉著及小梁組織玻璃樣變，但難以判斷此為原發(fā)抑或繼發(fā)性變化。
