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繼發(fā)于無晶狀體眼...(繼發(fā)于無晶狀體眼... )

別名:
白內(nèi)障手術(shù)后繼發(fā)青光眼,繼發(fā)于無晶狀體眼和假晶狀體眼
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
高眼壓 眼痛 晶狀體移位 晶狀體膨脹增大 晶狀體鐵質(zhì)沉著
并發(fā)癥:
虹膜睫狀體炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

繼發(fā)于無晶狀體眼...有哪些癥狀?

  繼發(fā)于無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼癥狀診斷

一、癥狀:

   白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后術(shù)眼在眼壓升高時(shí)多有眼部脹疼、視力模糊或術(shù)后一度明顯改善的視力又下降。如果發(fā)生角膜的水腫,還可以伴有虹視現(xiàn)象。手術(shù)后早期這些癥狀往往被手術(shù)損傷反應(yīng)的表現(xiàn)所掩蓋,同時(shí)也可能未被醫(yī)生注意和重視,當(dāng)某些癥狀持續(xù)不退或逐漸加重時(shí)才發(fā)現(xiàn)是眼壓升高。而手術(shù)后的慢性眼壓升高通常沒有明顯的自覺癥狀,有的僅表現(xiàn)為視力模糊或視力下降。臨床上有的醫(yī)生習(xí)慣只檢查眼前段,歸因于后發(fā)障所致而忽略了眼壓和眼底的檢查,一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已有明顯的視神經(jīng)和視野損害。

二、體征:

   1.明顯的眼壓升高會(huì)造成角膜水腫混濁,

長(zhǎng)期的眼壓升高會(huì)造成明顯的青光眼性視神經(jīng)損害表現(xiàn)。臨床診斷主要從前房的深度、前房的反應(yīng)、角膜或鞏膜的切口、虹膜的形態(tài)、瞳孔粘連、人工晶狀體、玻璃體、房角等狀況觀察,并作眼壓、眼底和視野等青光眼檢查。

  1)前房深度:

無晶狀體眼或人工晶狀體眼的前房通常較有晶狀體眼的要深,如果周邊前房明顯較中央淺,尤其是伴有瞳孔后粘連或虹膜膨隆時(shí),高度提示存在有瞳孔阻滯。如果前房普遍變淺,可以是切口滲漏或伴有脈絡(luò)膜脫離所致,也可以是各種原因的瞳孔阻滯引起。如果前房呈不均勻的深淺,則為人工晶狀體位置不正或有晶狀體韌帶斷裂、玻璃體疝情況的存在。前房完全消失,為惡性青光眼的可能性更大。

  2)前房的反應(yīng):

一般白內(nèi)障手術(shù)后的反應(yīng)很輕,尤其是操作熟練的醫(yī)生和成熟的超聲乳化技術(shù)。如果手術(shù)后有較為明顯的前房反應(yīng),除了警惕感染外,要注意觀察眼壓情況。繼發(fā)青光眼相關(guān)的房水改變可有炎性或色素性KP、細(xì)胞浮游和Tyndall現(xiàn)象、纖維素滲出、積血塊或紅細(xì)胞、土黃色的血影細(xì)胞、灰白色的晶狀體皮質(zhì)顆粒等。在多例白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后繼發(fā)青光眼的患眼,施行青光眼手術(shù)過程中,在打開前房房水外流時(shí)見到多量呈乳糜狀混濁的殘留晶狀體皮質(zhì)物質(zhì)從虹膜后面溢出,是為白內(nèi)障手術(shù)后持續(xù)葡萄膜炎癥反應(yīng)的根源。此外,應(yīng)注意在手術(shù)結(jié)束時(shí)未能抽吸干凈術(shù)中使用的黏彈劑,多呈現(xiàn)為均勻一致的凝膠狀,但殘留在前房中也可加重前房的炎癥反應(yīng)。

  3)白內(nèi)障切口:

主要是角膜或鞏膜的切口閉合不良狀況,錯(cuò)位、扭曲或裂開,縫合過松或過緊、過淺或過深,可表現(xiàn)為傷口滲漏、低眼壓、眼內(nèi)組織的疝嵌等。時(shí)間較長(zhǎng)的病例可發(fā)生進(jìn)行性的周邊前粘連,甚至角結(jié)膜上皮或纖維組織長(zhǎng)入眼內(nèi)。有人報(bào)道白內(nèi)障摘除術(shù)后,經(jīng)組織學(xué)證實(shí)上皮長(zhǎng)入的發(fā)生率0.09%~0.11%,帶有上皮碎片的器械或遺留于眼內(nèi)的纖維海綿和縫線通道均可造成上皮長(zhǎng)入前房。裂隙燈檢查:自傷口處見有上皮長(zhǎng)入,向前可沿角膜后面生長(zhǎng),為半透明或透明的灰色薄膜,呈毛玻璃樣,并有一扇形增厚的邊緣。向后面生長(zhǎng)可擴(kuò)展到虹膜面,使虹膜變的僵平,其范圍要比長(zhǎng)到角膜后面者廣泛得多,但很難看清。有時(shí)上皮可向后擴(kuò)展至睫狀體平部和玻璃膜上,邊緣有孔,有時(shí)呈卵圓孔,此點(diǎn)可與角膜的后彈力膜脫離以及炎性膜等相鑒別,上皮膜本身無血管形成又可與新生血管膜相鑒別。

  4)虹膜形態(tài)及瞳孔粘連:

白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后虹膜呈平直狀,甚至后退狀,在無晶狀體眼可見虹膜震顫。如果見到虹膜前膨又伴有瞳孔緣的全粘連,是為手術(shù)后炎癥所致的病理性瞳孔阻滯,早期眼壓尚正常,時(shí)間一久必然繼發(fā)青光眼。手術(shù)后炎癥所致病理性瞳孔阻滯的另一種表現(xiàn)是虹膜呈后陷狀,這種情況不僅有瞳孔緣的后粘連,而且整個(gè)虹膜均與人工晶狀體或晶狀體后囊膜,甚至玻璃體前界膜全粘連。見到局限性的虹膜膨隆,其后可以是玻璃體疝出,也可能是人工晶狀體的位置不正,還可以是局部較多晶狀體皮質(zhì)的殘留、黏彈劑或空氣泡的殘留。這些狀況除了引起局部的周邊虹膜前粘連外,都會(huì)因炎癥反應(yīng)最終伴有瞳孔后粘連的形成。如果伴有白內(nèi)障手術(shù)切口滲漏,則往往在相應(yīng)處形成虹膜嵌頓粘連以及瞳孔的移位,范圍較廣的患眼會(huì)造成眼壓升高。

  5)人工晶狀體:

早期的虹膜固定型或瞳孔固定型人工晶狀體、襻與光學(xué)部沒有夾角的后房型人工晶狀體容易引起瞳孔阻滯性青光眼。前房型人工晶狀體的襻可以損傷房角組織,尤其是人工晶狀體有移位時(shí)損傷范圍較廣,可導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。后房型人工晶狀體在發(fā)生虹膜嵌閉綜合征、瞳孔夾持綜合征、囊袋阻滯綜合征等都可造成瞳孔阻滯和周邊虹膜前粘連,繼發(fā)青光眼。人工晶狀體植入的位置不當(dāng),其襻或光學(xué)部可以損傷睫狀體、虹膜,引起炎癥、出血以及色素脫落等,尤其是人工晶狀體懸吊手術(shù),都可能繼發(fā)青光眼。

  6)房角:

對(duì)揭示無晶狀體眼或人工晶狀體眼的青光眼分類、發(fā)病機(jī)制及病因診斷非常必要。除了周邊虹膜前粘連的病理性房角改變外,還可找到一些造成眼壓升高的特殊表現(xiàn):小梁網(wǎng)大量黑色素沉積提示有手術(shù)中損傷虹膜較明顯、手術(shù)后人工晶狀體表面或襻反復(fù)摩擦虹膜導(dǎo)致大量色素脫落播散的可能;小梁網(wǎng)呈黃色改變提示手術(shù)后曾有出血溶血的可能;如被影子樣細(xì)胞沉積覆蓋,提示玻璃體積血導(dǎo)致的血影細(xì)胞性青光眼;如失去小梁網(wǎng)的形態(tài)結(jié)構(gòu),提示白內(nèi)障手術(shù)切口或縫線損傷、傷口處上皮膜或纖維膜長(zhǎng)入可能;房角內(nèi)見到新生血管膜,尤其多在糖尿病控制不良的患者白內(nèi)障手術(shù)后。

  2.眼壓測(cè)量:

白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后的眼壓測(cè)量是及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓升高的必要手段。由于手術(shù)的影響往往使得醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)后短期內(nèi)的眼壓測(cè)量都有所顧慮。應(yīng)該說只要手術(shù)眼沒有明顯的眼部刺激癥狀,手術(shù)后第1天就可以作任何方式的眼壓測(cè)量,通??稍谑中g(shù)后第3天測(cè)量眼壓。眼壓測(cè)量的方式可以選擇非接觸式眼壓計(jì)(NCT),優(yōu)點(diǎn)是不用眼局部麻醉劑,避免可能的交叉感染和眼表損傷,并且操作簡(jiǎn)便;缺點(diǎn)是易受手術(shù)眼的眼表不規(guī)整、角膜水腫以及角膜斑翳等的影響。壓平式眼壓(Goldmann眼壓計(jì))測(cè)量是公認(rèn)的受干擾最少的方法,雖然操作技術(shù)要求較高、操作過程較為復(fù)雜,但至少在明確是否診斷青光眼時(shí)應(yīng)提倡普遍應(yīng)用。壓陷式眼壓(Schi?tz眼壓計(jì))測(cè)量易受眼球壁硬度影響,但與非接觸式眼壓計(jì)相比,尤其適用于角膜水腫或有斑翳、白斑的手術(shù)眼眼壓測(cè)量。

  可根據(jù)病史及必要的多種輔助檢查進(jìn)行診斷。

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