爆裂性眼眶骨折癥狀診斷
一、癥狀
1.眼瞼及眼眶周圍軟組織腫脹和瘀血
可在傷后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，上、下瞼呈青紫色，可伴有捻發(fā)音。
2.眼球運(yùn)動(dòng)受限
主要為上轉(zhuǎn)受限，約占77%，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性者占28%。眼球運(yùn)動(dòng)受限的原因?yàn)椋?/p>
①眼外肌嵌頓;
②眼鈍性傷后，致該部脂肪組織水腫，常伴靜脈破裂出血，使纖維結(jié)締組織變得緊張，而引起眼球隨意和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)上、下轉(zhuǎn)受限的程度判斷骨折的部位，在以上轉(zhuǎn)受限為主者，骨折部位是從眶下溝向鼻側(cè)前方走向的線狀骨折，多半是在較淺部位的骨折;在以下轉(zhuǎn)受限為主者，骨折是自眶下溝向鼻側(cè)后方走行的線狀骨折，且比較靠后的骨折;在上、下轉(zhuǎn)均受限者，骨折部位是以眶下溝為中心的大的骨折。有人根據(jù)CT掃描眶壁骨折與眼球運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)系研究結(jié)果為：眼球垂直方向運(yùn)動(dòng)障礙最多，占58.86%，由眶上壁和(或)眶下壁骨折引起，其中下壁占95.15%，多為中后段骨折;眶內(nèi)組織脫出嚴(yán)重，水平方向運(yùn)動(dòng)障礙占20%，由眶內(nèi)壁或(和)眶外壁骨折引起，其中內(nèi)壁占77.14%。但眶內(nèi)組織脫出較輕，骨折范圍大;混合方向運(yùn)動(dòng)障礙(如外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下等)占17.14%，主要見于內(nèi)、下壁同時(shí)骨折;眼球固定占4%，見于眶尖綜合征，多伴顱腦外傷。
3.早期或晚期發(fā)生眼球內(nèi)陷
平均內(nèi)陷4.6mm，約占23%。原因?yàn)椋?/p>
①眶骨與骨膜破裂，眶內(nèi)脂肪組織經(jīng)骨折孔脫入上頜竇或篩竇中;
②眶容積增大;
③眶內(nèi)血腫壓迫，炎性病變使眶內(nèi)脂肪發(fā)生壞死;
④眼外肌嵌頓于骨折縫中，日久眼肌縮短，呈纖維化，使眼球固定于后退位。眼球內(nèi)陷常伴有假性上瞼下垂、瞼板上陷窩加深及瞼裂橫徑縮短等征象。
4.傷后發(fā)生垂直性復(fù)視
可于腫脹消退后數(shù)天出現(xiàn)，向上或向下方注視時(shí)復(fù)像距離增加，因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌頓于骨折處;或眼外肌附近的脂肪和纖維組織水腫或出血而眼球運(yùn)動(dòng)障礙所致。也可由于眼眶變形致眼外肌失去平衡、損傷眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)而引起復(fù)視。有此種復(fù)視癥狀者約占70%。
5.眶下神經(jīng)分布的皮膚感覺減退
約占23%，是因眶下溝(管)骨折致眶下神經(jīng)損傷所致。
6.眼球外組織嵌頓
約占53%，主要為下直肌和(或)下斜肌或周圍組織嵌入骨折處。
7.第一眼位下斜
當(dāng)向上注視時(shí)更明顯。
8.有時(shí)可出現(xiàn)眼眶氣腫(占12%)及球后出血(占2%)。
9.眶下區(qū)皮膚及齒齦的知覺減退或感覺異常 多是由于眶底中部骨折而損傷眶下神經(jīng)所致。
二、診斷
應(yīng)根據(jù)患者的主訴，分析受傷情況，進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果患者在清醒狀態(tài)，常主訴復(fù)視，尤其向上或向下注視時(shí)明顯，也可因傷后眼瞼腫脹、眼球內(nèi)陷或合并嚴(yán)重的眼球挫傷、視功能下降明顯而無復(fù)視。應(yīng)待水腫消失后，檢查雙眼眼球運(yùn)動(dòng)受限，再用牽拉試驗(yàn)判斷是組織嵌頓抑或麻痹。牽拉試驗(yàn)應(yīng)做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);或用2個(gè)有齒鑷分別夾持角膜外緣處做提拉眼球試驗(yàn)以及陷入試驗(yàn)。若牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，多因眼外肌或眶內(nèi)組織嵌頓所致;若運(yùn)動(dòng)不受限，牽拉試驗(yàn)陰性，多因損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或眼眶出血、水腫所致。檢查時(shí)可通過此試驗(yàn)判斷眼球運(yùn)動(dòng)受限的程度，也可預(yù)測(cè)眼球內(nèi)陷矯正術(shù)的效果，最理想、最準(zhǔn)確的檢查即是X線拍片和CT掃描片。CT掃描可采用眼眶軸位及冠狀位，掃描層厚為5.0mm或2.0mm，層間距為5.0mm或2.0mm，采用骨窗及軟組織窗觀察，再結(jié)合臨床特點(diǎn)不難做出診斷。
