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爆裂性眼眶骨折(爆裂性眼眶骨折 )

別名:
爆裂性眶底骨折,眶底爆折,眶底骨折綜合征
傳染性:
無傳染性
治愈率:
100%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
其他骨
典型癥狀:
軟組織腫脹 捻發(fā)音 線狀骨折 眼球挫傷 眉下垂或位置低
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

爆裂性眼眶骨折有哪些癥狀?

 爆裂性眼眶骨折癥狀診斷

 一、癥狀

   1.眼瞼及眼眶周圍軟組織腫脹和瘀血

可在傷后幾小時內(nèi)出現(xiàn),上、下瞼呈青紫色,可伴有捻發(fā)音。

  2.眼球運動受限

主要為上轉受限,約占77%,牽拉試驗陽性者占28%。眼球運動受限的原因為:

①眼外肌嵌頓;

②眼鈍性傷后,致該部脂肪組織水腫,常伴靜脈破裂出血,使纖維結締組織變得緊張,而引起眼球隨意和強制運動障礙。根據(jù)眼球運動上、下轉受限的程度判斷骨折的部位,在以上轉受限為主者,骨折部位是從眶下溝向鼻側前方走向的線狀骨折,多半是在較淺部位的骨折;在以下轉受限為主者,骨折是自眶下溝向鼻側后方走行的線狀骨折,且比較靠后的骨折;在上、下轉均受限者,骨折部位是以眶下溝為中心的大的骨折。有人根據(jù)CT掃描眶壁骨折與眼球運動障礙的關系研究結果為:眼球垂直方向運動障礙最多,占58.86%,由眶上壁和(或)眶下壁骨折引起,其中下壁占95.15%,多為中后段骨折;眶內(nèi)組織脫出嚴重,水平方向運動障礙占20%,由眶內(nèi)壁或(和)眶外壁骨折引起,其中內(nèi)壁占77.14%。但眶內(nèi)組織脫出較輕,骨折范圍大;混合方向運動障礙(如外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下等)占17.14%,主要見于內(nèi)、下壁同時骨折;眼球固定占4%,見于眶尖綜合征,多伴顱腦外傷

  3.早期或晚期發(fā)生眼球內(nèi)陷

平均內(nèi)陷4.6mm,約占23%。原因為:

①眶骨與骨膜破裂,眶內(nèi)脂肪組織經(jīng)骨折孔脫入上頜竇或篩竇中;

②眶容積增大;

③眶內(nèi)血腫壓迫,炎性病變使眶內(nèi)脂肪發(fā)生壞死;

④眼外肌嵌頓于骨折縫中,日久眼肌縮短,呈纖維化,使眼球固定于后退位。眼球內(nèi)陷常伴有假性上瞼下垂、瞼板上陷窩加深及瞼裂橫徑縮短等征象。

  4.傷后發(fā)生垂直性復視

可于腫脹消退后數(shù)天出現(xiàn),向上或向下方注視時復像距離增加,因下直肌、下斜肌或其筋膜嵌頓于骨折處;或眼外肌附近的脂肪和纖維組織水腫或出血而眼球運動障礙所致。也可由于眼眶變形致眼外肌失去平衡、損傷眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)而引起復視。有此種復視癥狀者約占70%。

  5.眶下神經(jīng)分布的皮膚感覺減退

約占23%,是因眶下溝(管)骨折致眶下神經(jīng)損傷所致。

  6.眼球外組織嵌頓

約占53%,主要為下直肌和(或)下斜肌或周圍組織嵌入骨折處。

  7.第一眼位下斜

當向上注視時更明顯。

  8.有時可出現(xiàn)眼眶氣腫(占12%)及球后出血(占2%)。

  9.眶下區(qū)皮膚及齒齦的知覺減退或感覺異常 多是由于眶底中部骨折而損傷眶下神經(jīng)所致。

   二、診斷

  應根據(jù)患者的主訴,分析受傷情況,進行詳細檢查。如果患者在清醒狀態(tài),常主訴復視,尤其向上或向下注視時明顯,也可因傷后眼瞼腫脹、眼球內(nèi)陷或合并嚴重的眼球挫傷、視功能下降明顯而無復視。應待水腫消失后,檢查雙眼眼球運動受限,再用牽拉試驗判斷是組織嵌頓抑或麻痹。牽拉試驗應做垂直和旋轉運動;或用2個有齒鑷分別夾持角膜外緣處做提拉眼球試驗以及陷入試驗。若牽拉試驗陽性,多因眼外肌或眶內(nèi)組織嵌頓所致;若運動不受限,牽拉試驗陰性,多因損傷運動神經(jīng)或眼眶出血、水腫所致。檢查時可通過此試驗判斷眼球運動受限的程度,也可預測眼球內(nèi)陷矯正術的效果,最理想、最準確的檢查即是X線拍片和CT掃描片。CT掃描可采用眼眶軸位及冠狀位,掃描層厚為5.0mm或2.0mm,層間距為5.0mm或2.0mm,采用骨窗及軟組織窗觀察,再結合臨床特點不難做出診斷。

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