一、癥狀
1、臨床表現(xiàn)
1)前驅(qū)癥狀：二期梅毒患者在皮膚發(fā)疹前，有時(shí)有微熱、頭痛、骨痛、三叉神經(jīng)或肋間神經(jīng)痛及全乏力等前驅(qū)癥狀。一般可持續(xù)3～5日，由于前驅(qū)癥狀輕微，故常為患者忽視。
2)二期顯發(fā)梅毒的皮膚損害：常見(jiàn)的皮膚損害為皮疹與濕疣。
?。?）皮疹：以自覺(jué)癥狀輕微，分布廣而稠密和對(duì)稱性發(fā)疹為特點(diǎn)。其主要類型有：a、斑疹型梅毒疹：最為多見(jiàn)，主要分布在軀干和四肢近端內(nèi)側(cè)，大小不等，直徑約0.5～2厘米，常呈圓形，數(shù)少為橢圓形，偶如環(huán)狀，色似玫瑰紅故稱玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹：比較多見(jiàn)，類型繁多。一般為2～5毫米直徑的小丘疹，丘疹初為紅銅色，后轉(zhuǎn)呈褐色。一般基質(zhì)堅(jiān)硬，表面可有少量鱗屑。此類疹型內(nèi)含在量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。c、丘膿皰型梅毒診：較少見(jiàn)，初為斑疹，以后隆起頂部生小膿皰而得名，分布較廣，此種患者一般營(yíng)養(yǎng)較差。d、膿皰型梅毒疹：甚少見(jiàn)。
?。?）濕疣：是一種很常見(jiàn)的獨(dú)特的二期梅毒損害。女性患者較多，好發(fā)于皮膚磨擦和潮濕的部位，如肛門周圍、外生殖器等處，濕疣初為濕丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不斷擴(kuò)大，而成為大小不等的扁平隆起損害，其表面糜爛并有細(xì)粒狀的贅生物，其上有灰色膜，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。其滲出液中含有大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。
?。?）梅毒性脫發(fā)：梅毒性脫發(fā)也為二期梅毒常有的表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于男性，好發(fā)于兩顳，呈蟲蛀狀脫落，不論治療與否毛發(fā)都可重生。
3)二期顯發(fā)梅毒粘膜損害：粘膜損害為咽喉炎和粘膜斑。
?。?）梅毒性白斑，多見(jiàn)于婦女患者。一般發(fā)于感染后4-5個(gè)月或1年，好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)，亦可見(jiàn)于胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部?；疾可赝耆撌?，周圍色素增加，類似白癜風(fēng)。
?。?）咽喉炎：臨床表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥，常見(jiàn)為口腔、舌咽、腭弓等，常需治療2～3周后方能完全恢復(fù)。b、粘膜斑：為粘膜局限糜爛，表面由滲出物組成的薄膜覆蓋而呈白色。粘膜斑周圍無(wú)紅暈，無(wú)痛感，形狀不一，多為橢圓形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。
4)二期復(fù)發(fā)梅毒：二期顯發(fā)梅毒癥狀消退后，由于治療不足或者患者免疫力降低，又會(huì)重新出現(xiàn)二期梅毒損害，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。這些復(fù)發(fā)損害與二期顯發(fā)損害相似，但損害數(shù)目較少，所含的螺旋體亦少，而損害的破壞性稍大。復(fù)發(fā)損害以生殖器多見(jiàn)，形態(tài)最常見(jiàn)為扁平濕疣和濕丘疹。發(fā)生在陰囊上的可為環(huán)形疹，微隆起表面附有薄屑;發(fā)生在唇粘膜和口腔頰粘膜或舌上的為粘膜斑;發(fā)生在軀干、頸部及四肢皮膚時(shí)，為環(huán)形、弧形丘疹。偶有礪殼樣疹。也有梅毒性脫發(fā)出現(xiàn)。
5)二期梅毒的其他損害：可見(jiàn)有全身淋巴結(jié)腫大、眼、骨、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟等損害，但一般較輕微。
?。?）梅毒相關(guān)性腎病：主要發(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，如急性腎病綜合征、膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等
二、診斷
梅毒的病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，可與很多其它疾病的表現(xiàn)相像，因此，必須結(jié)合病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能作出診斷。必要時(shí)還需要進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。
三、病史
1.感染史 有無(wú)冶游史或不潔性交史。
2.性病經(jīng)過(guò) 曾否發(fā)生過(guò)硬下疳，二、三期梅毒的癥狀或其它性傳播疾病的癥狀。
3.婚姻史 結(jié)婚的次數(shù)及時(shí)間，配偶健康狀況，有無(wú)梅毒或其它性傳播疾病。
4.分娩史 已婚婦女應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)早產(chǎn)及死產(chǎn)史，及曾否分娩先天梅毒兒的歷史。
5.懷疑先天梅毒 應(yīng)詢問(wèn)其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否為早產(chǎn)，和有無(wú)先天梅毒的癥狀及其兄弟姐妹的健康狀況。
6.疑為潛伏梅毒 還應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)梅毒表現(xiàn)及可以引起梅毒血清試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病。
7.治療史 所用的藥物，療程是否規(guī)則，劑量是否足夠，有無(wú)藥物過(guò)敏史等。
