食管穿透性損傷一般治療
一、治療
對于易發(fā)生醫(yī)源性穿孔的操作，術前要嚴格禁食，常規(guī)應用抗生素有助于改善其預后，診斷一經(jīng)確立，要立即采取措施，根據(jù)不同的基本情況采取內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療或者手術治療。
1.內(nèi)鏡治療 對于穿孔較小，出血量不大以及周圍無明顯感染者首選內(nèi)鏡治療，有學者應用自制自膨式金屬支架成功治療了良性食管狹窄氣囊擴張術后穿孔，對食管癌慢性穿孔并發(fā)支氣管瘺者應當選用帶膜金屬支架。
2.內(nèi)科保守治療 適用于癥狀較輕，繼發(fā)感染不明顯或者單純性穿孔者，內(nèi)科治療時要注意嚴密觀察生命體征、嚴格禁食，靜脈應用抗生素特別是第三代頭孢菌素和新型氨基甙類抗生素、應用強效H2受體拮抗藥(如法莫替丁、雷尼替丁等)或質子泵型抑酸劑(奧美拉唑、泮托拉唑等)、腸道外營養(yǎng)，鼻胃管引流有一定的幫助，要注意適當應用止吐藥防止穿孔周圍繼發(fā)感染，對于伴有胸腔積液者應在B超引導下穿刺引流。隨著抗生素及全胃腸外營養(yǎng)療法的進展，可選擇保守治療的條件比以前更寬，如下述情況：
(1)新近發(fā)生的穿孔或食管壁外周被包裹者。
(2)食管穿孔被充分地包裹在縱隔內(nèi)或在縱隔和壁層胸膜之間，沒有造影劑漏入鄰近的體腔。
(3)孔后的液體被充分地引流回食管中，僅伴有輕微的胸膜感染。
(4)在穿孔發(fā)生后至就診時未進食。
(5)穿孔部位無外傷，近端無梗阻性病變。
(6)患者無明顯的臨床癥狀。
(7)無明顯的敗血癥癥狀和明顯的生理學改變。
3.外科手術治療 如果患者出現(xiàn)氣胸、全身感染、休克、呼吸衰竭或者內(nèi)科保守治療和內(nèi)鏡治療中病情惡化者要考慮手術治療，異物穿孔并發(fā)大出血并疑有食管-胸主動脈瘺者，內(nèi)鏡檢查要格外小心，一旦確診，要立即手術治療;手術治療可分為急診手術和擇期手術兩大類：對于頸段食管穿孔、胸段食管穿孔者，急診手術主要是進行修補和徹底引流;擇期手術有食管曠置后食管重建和食管切除后重建兩種。
二、預后
食管穿孔治療能否成功往往取決于穿孔的部位、裂口的大小、入院的遲早和治療措施是否正確。如果治療時間延誤到24h以上，其病死率可高于早期治療的3倍。但是如何做出最好的治療方案，以及手術的決定和選擇，應根據(jù)每個病人的具體情況來確定。
