脂肪栓塞綜合征一般治療
一、治療
到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。
1.糾正休克，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量
休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒(méi)有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，切忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。在輸液和輸血的質(zhì)和量上，須時(shí)刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入時(shí)的平衡。
2.呼吸支持
輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可。創(chuàng)傷后3～5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。對(duì)重癥病人，應(yīng)迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內(nèi)插管，長(zhǎng)期者應(yīng)作氣管切開(kāi)。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。
3.減輕腦損害
由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。
4.抗脂栓的藥物治療
①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。②腎上腺皮質(zhì)激素：效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。③抑肽酶：其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用;抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度;可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。抑肽酶治療劑量為100萬(wàn)u/d，可獲良好作用，副作用不大。④白蛋白：由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。脂肪栓塞綜合征在骨折后并不罕見(jiàn)，該綜合征是以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為中心，并有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組綜合征。進(jìn)行性肺部病變發(fā)生呼吸衰竭，是主要的死亡原因。輕者可無(wú)死亡，或病死率低，為0～5.5%。最高病死率多見(jiàn)于股骨干骨折合并多發(fā)骨折，或合并休克者，分別為50%和60%。也可因骨折部位而異，如脛骨骨折為3.4%，股骨干骨折為9%，兩者同時(shí)有骨折則為20%。各類骨折后，臨床脂栓征平均病死率為16.3%。在治療過(guò)程中，應(yīng)從預(yù)防著手，采取治療措施的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括護(hù)理均應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，否則常易發(fā)生不應(yīng)有的治療失誤而危及病人生命。
二、預(yù)后
癥狀較輕的脂栓(亞臨床型)早期處理，預(yù)后較好，暴發(fā)型預(yù)后不良。清醒期很短即進(jìn)入昏迷的患者表示病情十分危險(xiǎn)。病死率很難統(tǒng)計(jì)，發(fā)生癥狀的脂肪栓塞病死率約為10%～20%。死亡原因多為脂栓分解，釋放游離脂酸，導(dǎo)致出血性肺炎。因此肺脂栓被認(rèn)為是脂肪栓塞死亡的主要原因。
脂肪栓塞治療后，有的病例可有癲癇性精神癥狀、性情變化、去皮質(zhì)強(qiáng)直、尿崩癥、視力障礙、心肌損害、腎功能障礙等后遺癥，但發(fā)生率不高。有的病例在外傷局部可形成骨化性肌炎。
