鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一般治療
鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)西醫(yī)治療
一、治療
首先進(jìn)行病因治療。鉤體對(duì)多種抗生藥物敏感，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、頭孢西丁(頭孢噻吩)等以及甲硝唑(甲硝噠唑)。
國(guó)內(nèi)首選青霉素G，常用40萬(wàn)～80萬(wàn)U，每6～8小時(shí)1次，至退熱后3天即可，療程一般5～7天。但其治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多。
赫氏反應(yīng)：部分鉤體病患者在青霉素治療后發(fā)生的加重反應(yīng)。一般在首劑青霉素注射后2～4h發(fā)生，突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)0.5～2h，繼后大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克。反應(yīng)后病情恢復(fù)較快，但一部分患者在此反應(yīng)之后，病情加重，促發(fā)肺彌漫出血。赫氏反應(yīng)的機(jī)理可能與抗生素使螺旋體大量裂解，釋放毒素有關(guān)。為減少赫氏反應(yīng)，又提高療效，首劑青霉素量宜小，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥及腎上腺皮質(zhì)激素以避免或減輕反應(yīng)。出現(xiàn)反應(yīng)后，應(yīng)立即加用異丙嗪肌內(nèi)注射和靜脈推注地塞米松。
對(duì)青霉素過(guò)敏者可用慶大霉素，或口服四環(huán)素、紅霉素等。慶大霉素每天16萬(wàn)～24萬(wàn)U，分次肌內(nèi)注射，5～7天1個(gè)療程。鏈霉素0.5g，肌內(nèi)注射，2次/d，療程5天。
甲硝唑(甲硝噠唑)容易透過(guò)血-腦脊液屏障，在CSF中濃度為血漿中的90%，可直接損傷鉤體DNA結(jié)構(gòu)，殺滅鉤體及鉤體L型。甲硝唑(甲硝噠唑)14～24mg/(kg·d)，靜脈滴注12天后減半量改口服維持10天。
腎上腺皮質(zhì)激素用于中毒癥狀明顯者，地塞米松0.2～0.4mg/(kg·d)，靜脈滴注，1次/d，直到癥狀改善，然后逐漸減量停用。
有顱內(nèi)壓增高癥狀者用20%甘露醇125～250ml靜脈速滴，1～2次/d，約1周。
神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，早期應(yīng)用大劑量青霉素，并給予腎上腺皮質(zhì)激素。鉤端螺旋體性腦動(dòng)脈炎患者，可同時(shí)選用擴(kuò)血管藥物或抗凝藥物，以改善腦部血液供應(yīng)和腦細(xì)胞代謝。注意支持療法及水電解質(zhì)平衡。
二、預(yù)后
臨床表明早發(fā)現(xiàn)、早休息、早搶救和就地治療“三早一就”措施，是提高治愈率減少病死率的關(guān)鍵。通過(guò)上述治療，一般不留后遺癥。
鉤端螺旋體性腦動(dòng)脈炎患者常有缺血性腦血管病的發(fā)作，尤其是短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者因在發(fā)病時(shí)腦梗死面積大，而留有不同程度的后遺癥。
鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)辨證論治
鉤端螺旋體病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中醫(yī)治療
一、中醫(yī)治療
1、水牛角、生石膏、生地黃、土茯苓、薏仁各30g，黃連6g，知母、黃芪、梔子、牡丹皮、赤芍各10g，每日一劑，水煎，分2次服，病危重者每日2-3劑。濕熱并重，加白蔻仁;濕重于熱，加茵陳、金錢(qián)草;熱入營(yíng)血，加大黃、藕節(jié)、血余炭;熱入心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加安宮牛黃丸、紫雪丹;高熱煩躁，加青蒿、花粉;惡心嘔吐，加藿香、白蔻。
中藥處方
【辨證】溫?zé)?/a>疫毒，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心包。
【治法】清營(yíng)透熱，清心開(kāi)竅。
【方名】疫癘解毒清心湯。
【組成】生石膏200克，犀角10克，黃連10克，黃芩15克，玄參50克，生地50克，知母15克，丹皮15克，焦梔子15克，生綠豆100克，鮮菖蒲15克，白茅根100克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
