非結(jié)核性分枝桿菌病一般治療
一、治療
目前尚無特異高效的抗NTM藥物。雖然大多數(shù)非結(jié)核性分枝桿菌對常用的抗結(jié)核藥物耐藥，但抗結(jié)核化療的基本原則同樣適用于NTM病的治療。臨床用藥需要根據(jù)特異性菌種鑒定及藥敏情況制訂出給藥方案。總的治療原則是：①聯(lián)用;②足量;③療程足(抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療18～24個月);④盡可能選用利福平(RFP)。
1.藥物治療
肺部感染 MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和鏈霉素或利福平、乙胺丁醇和異煙肼治療18～24個月。堪薩斯分枝桿菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)治療18個月，如菌株對其耐藥可改為利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療18個月。膿腫分枝桿菌肺病至今沒有可靠的抗生素用藥方案能治愈膿腫分枝桿菌肺病。周期性用多藥治療可以幫助控制癥狀和肺病進程。用藥方案包括一種大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合一種或多種經(jīng)靜脈藥物(阿米卡星、頭孢西丁或亞胺培南)或多種非胃腸道藥物連用數(shù)月，如紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素) 環(huán)丙沙星治療，療程至少6個月。如患者有空洞/纖維結(jié)節(jié)性疾病或嚴(yán)重全身性感染，則須進行更積極的(強化)治療，推薦的治療方案為三聯(lián)用藥，可考慮：克拉霉素1000 mg/d(或500 mg/次，2次/ d)或阿奇霉素250mg/d;利福布汀150～300mg/d 或利福平10mg/(kg·d)(最大劑量600 mg/d);乙胺丁醇15 mg/(kg·d)。
淋巴結(jié)炎 MAIC引起淋巴結(jié)炎時可選用三聯(lián)藥物：阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星，治療6個月。瘰疬分枝桿菌感染可應(yīng)用紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明治療，療程6個月。
皮膚軟組織 由海分枝桿菌感染引起得皮膚軟組織感染可選用多西環(huán)素 磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療;或利福平(RFP) 乙胺丁醇(EMB)治療，總療程至少3個月。最近研究表明克拉霉素或阿奇霉素單藥治療也可能有效。同時結(jié)合外科清創(chuàng)治療。若是由潰瘍分枝桿菌感染引起可選用利福平(RFP)、AMK或乙胺丁醇(EMB)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療，療程4～6周，并結(jié)合手術(shù)清除。偶發(fā)分枝桿菌感染者以外科清除感染部位為主，同時應(yīng)用阿米卡星、頭孢西丁、丙磺舒治療1個月、新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素也可選用。龜分枝桿菌感染引起的在外科清除皮下膿腫同時應(yīng)用阿米卡星(或妥布霉素)、阿奇霉素(或克拉霉素)治療，必要時可加用亞胺培南，療程一般6個月。
播散性NTM病 HIV感染患者并發(fā)MAIC或堪薩斯分枝桿菌感染引起的播散性NTM病，可聯(lián)合應(yīng)用環(huán)丙沙星(或左氧氟沙星)、阿米卡星、利福布汀(或利福噴汀)、亞胺培南;或用阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明、乙胺丁醇(EMB)，療程18～24個月。
2.手術(shù)治療
外科切除可作為非結(jié)核分枝桿菌感染的輔助療法，適用于內(nèi)科治療無效或失敗及復(fù)發(fā)性與頑固性咯血的患者。NTM淋巴結(jié)炎時，應(yīng)盡可能作整個淋巴結(jié)腫塊切除，如已形成竇道及皮膚病變時，應(yīng)將皮膚病變區(qū)一并切除。NTM皮膚軟組織感染時，在進行藥物治療同時對皮膚病變組織進行廣泛手術(shù)切除。NTM肺病應(yīng)用藥物治療效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病變局限者，也可手術(shù)切除。
二、預(yù)后
堪薩斯分枝桿菌及瘰疬分枝桿菌，其臨床特點是病程長而有起伏，可累及各系統(tǒng)器官，對抗結(jié)核藥物耐藥，預(yù)后差，病死率高。非結(jié)核分枝桿菌病復(fù)發(fā)常見，即便在依從性好的患者中也是如此，預(yù)后較差，總體死亡率高。
