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老年人惡性心包積...(老年人惡性心包積... )

別名:
老年惡性心包積液
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
無(wú)法根治
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心包積液體征 心包填塞
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法:
手術(shù)治療

老年人惡性心包積...治療?

老年人惡性心包積液一般治療

老年人惡性心包積液西醫(yī)治療

  (一)治療

  惡性心包積液的治療不取決于心包積液量的多少,而取決于其臨床表現(xiàn)。如出現(xiàn)心包填塞癥,在準(zhǔn)備作急癥心包穿刺時(shí)應(yīng)即開(kāi)始支持治療,如建立靜脈通道,靜滴液體或血漿增容劑,必要時(shí)加用升壓藥。對(duì)呼吸困難或周圍型發(fā)紺者予以吸氧,但不予加壓人工呼吸,因其可引起胸腔壓和心包壓升高,減少靜脈回流;心包穿刺為挽救生命的措施,應(yīng)盡快進(jìn)行。

  1.心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)

  (1)心包穿刺的適應(yīng)證:

①發(fā)紺、呼吸困難或休克樣綜合征;②意識(shí)障礙;③周圍靜脈壓升高至1.27kPa以上;④脈壓下降至2.67kPa以下;⑤測(cè)定奇脈壓改變已超過(guò)脈壓50%以上。

  (2)心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù):

治療性心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)的基本操作與診斷性心包穿刺相同,在抽出50~100ml心包積液后,奇脈、心電交替和周圍靜脈壓應(yīng)有所改善,其臨床癥狀的進(jìn)一步改善有待心包積液的進(jìn)一步排除。保守治療(即反復(fù)心包抽液或短期導(dǎo)管引流)對(duì)一些病人可得暫時(shí)療效,但心包填塞癥常可在48~72h內(nèi)復(fù)發(fā),除非延長(zhǎng)使用心包導(dǎo)管引流,或可有3%的病人能較長(zhǎng)期緩解;因此須綜合應(yīng)用其他治療手段。

  2.全身性化療

對(duì)化療敏感的腫瘤且心包積液發(fā)展緩慢者,全身化療一定時(shí)間后獲得腫瘤縮小及減少心包液的產(chǎn)生,即可緩解惡性心包積液的臨床癥狀。

  對(duì)肺小細(xì)胞癌、淋巴瘤乳腺癌??扇〉?0%~48%的完全緩解和部分緩解。

  3.放射治療

  (1)放射性核素:

198Au(金)、32P(磷)或90Y(釔)心包內(nèi)注射控制惡性心包積液曾獲得鼓舞人心的結(jié)果。經(jīng)用5mCi(185MBq)32P稀釋于35~50ml生理鹽水在心包導(dǎo)管引流后注入心包,20/28(71%)的病人經(jīng)治療后惡性心包積液未再出現(xiàn),其中位緩解期為7個(gè)月,7/28(25%)生存期在1年以上。然因放射性排出物的處理和費(fèi)用較高是存在的問(wèn)題,不便廣泛開(kāi)展,也難于做進(jìn)一步的結(jié)論。

  (2)外照射治療:

可使約半數(shù)惡性心包積液得到控制:由于心臟的耐受劑量為35~40Gy,惡性心包積液常用治療劑量為25~35Gy/2.5~3.5周,2/7(28.6%)肺癌和11/16(68.8%)乳腺癌病人的惡性心包積液獲得明顯好轉(zhuǎn),61%中位緩解期為4個(gè)月。

  4.硬化劑治療

心包內(nèi)注入硬化劑,目的在于使心包壁層與臟層粘連,常用的藥物有四環(huán)素(500mg)、博萊霉素(40mg)、氮芥(10~20mg)、氟尿嘧啶(500~750mg)、絲裂霉素(6~8mg),塞替派(20~30mg),磷酸鉻(32P,5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5~2g制成混懸液)。約有半數(shù)病人可明顯減少心包積液的產(chǎn)生;其副作用有惡心,輕度胸痛及短暫發(fā)熱。

  5.外科治療

外科治療為惡性心包積液經(jīng)常采用的方法,但因并發(fā)癥和死亡率較高,術(shù)后多須住院,因此長(zhǎng)期以來(lái)先選用非手術(shù)治療。至于采取何種手術(shù)方法,應(yīng)從安全和療效考慮,依據(jù)病人體力狀況,病變范圍,預(yù)期生存期,所選手術(shù)的可能死亡率和并發(fā)癥而定。對(duì)大多數(shù)晚期腫瘤病人因體質(zhì)差,全心包切除手術(shù)過(guò)大,是不可取的。心包胸膜開(kāi)窗術(shù)可緩解心包填塞癥約3.5~13個(gè)月,偶因腫瘤包圍心包而妨礙手術(shù)進(jìn)行,也可因開(kāi)窗處手術(shù)后短期內(nèi)被肺覆蓋而粘連,以致手術(shù)失敗,又因須全身麻醉不利于患者。

  (二)預(yù)后

  近來(lái)常用劍突下心包開(kāi)窗,只需局麻,較易于成功,但仍有一定的死亡率(8%)和復(fù)發(fā)率(7%)。

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