結(jié)腸損傷一般治療
一、治療
診斷結(jié)腸損傷后，手術(shù)是治療的根本原則，但手術(shù)方法應(yīng)視局部損傷情況而定，因手術(shù)是在血液循環(huán)較差，細(xì)菌繁殖較多的結(jié)腸進(jìn)攻性行，再加結(jié)腸內(nèi)壓力較高，做修補(bǔ)或腸吻合術(shù)極易形成結(jié)腸瘺或腹腔殘余感染等并發(fā)癥。故應(yīng)提高手術(shù)技巧，并應(yīng)用大量抗生素。具體處理方法如下：
1、結(jié)腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部的漿肌層損傷，可橫行縫合修補(bǔ);對(duì)腸壁血腫及腸系膜血腫，可切開清除血腫、止血，無(wú)腸壁血運(yùn)障礙，再行修補(bǔ)術(shù);對(duì)腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷，腸系膜血腫或血管損傷影響相應(yīng)腸管血運(yùn)障礙時(shí)，則行相應(yīng)的腸段切除吻合術(shù);如患者病情危重或局部污染嚴(yán)重時(shí)，可行結(jié)腸損傷部位近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉或雙端造瘺。
2、結(jié)腸破裂及結(jié)腸橫斷性損傷
1）一期縫合修補(bǔ)術(shù) 對(duì)污染輕，或污染雖較重，但沖洗徹底的12h以內(nèi)的結(jié)腸破裂，加以強(qiáng)有力的抗生素和手術(shù)技巧不斷提高，我們主張盡力行一期縫合修補(bǔ)手術(shù)或腸切除吻合手術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術(shù)。
2、回腸或結(jié)腸造瘺，延期關(guān)瘺 對(duì)于多臟器損傷，休克恢復(fù)不穩(wěn)，全身情況不允許，或局部污染嚴(yán)重又超過12h的患者，可行雙端造瘺;也可行局部腸修補(bǔ)或切除吻合，近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉，待3月后延期關(guān)瘺。
二、預(yù)后
預(yù)后取決于結(jié)腸損傷的部位、受傷程度、范圍及腹腔污染情況，與搶救及時(shí)、處理得當(dāng)與否有很大的關(guān)系。其一期修補(bǔ)或吻合形成腸瘺及腹腔殘余感染等并發(fā)癥較多。
