腸系膜裂孔疝一般治療
腸系膜裂孔疝西醫(yī)治療
一、治療
由于本病術(shù)前很難確定診斷，且易發(fā)生腸絞窄、腸壞死，平均病死率(Moch，1958)高達(dá)62%，而且本病惟一有效的治療方法是手術(shù)。因此，對(duì)有間斷的發(fā)作性的、慢性上腹部或臍周腹痛病史，診斷考慮為腸系膜裂孔疝的病人，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，在病人及家屬同意的情況下，擇期手術(shù)。如因其他原因?qū)嵤└共渴中g(shù)時(shí)，應(yīng)注意排除腸系膜裂孔的存在，發(fā)現(xiàn)腸系膜裂孔，應(yīng)予以縫合修補(bǔ)，以防以后腸系膜裂孔疝的發(fā)生。
對(duì)于因急性腸梗阻就醫(yī)、且不能排除腸系膜裂孔疝可能者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸絞窄、腸壞死，甚至危及生命。
1.手術(shù)原則 解除梗阻、修補(bǔ)裂孔。
2.注意事項(xiàng) 手術(shù)中以下問(wèn)題應(yīng)加以注意：
(1)疝入腸管的自動(dòng)復(fù)位：
部分腸系膜裂孔疝，其疝入的腸管自可在行復(fù)位或探查時(shí)，因無(wú)意牽拉腸管有使疝入腸襻自動(dòng)復(fù)位之可能。故手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查各腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜隱窩，盡可能找到導(dǎo)致梗阻的病理因素并給予處理。切忌未得答案即匆忙結(jié)束手術(shù)。王家祥曾報(bào)道1例12歲男性病兒，因陣發(fā)性腹痛7天入院并手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐，明顯腹脹。經(jīng)X線檢查診斷為急性腸梗阻并再次手術(shù)，2次手術(shù)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜有一2.5cm裂孔，約有80cm小腸疝入，升結(jié)腸有15cm壞死、穿孔。其原因是，第1次手術(shù)未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腸梗阻的病理因素，致使2次發(fā)病，引起腸壞死。
(2)腸系膜裂孔疝伴發(fā)腹內(nèi)其他異常：
腸系膜裂孔疝的患者可同時(shí)伴有先天性胃腸道發(fā)育異常，如腸旋轉(zhuǎn)不良、小腸狹窄或閉鎖、腸重復(fù)畸形等。故手術(shù)中應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)先天性胃腸道發(fā)育畸形，在病情允許的情況下，盡可能同時(shí)處理，以免影響術(shù)后恢復(fù)而再次手術(shù)。
(3)嵌頓、絞窄腸管的活力判斷：
嵌頓腸襻的活力判斷對(duì)手術(shù)處理至關(guān)重要。
方法：將疝入腸管的遠(yuǎn)近兩端約20cm牽出，觀察其色澤、張力、蠕動(dòng);腸系膜血管的搏動(dòng);疝囊內(nèi)滲液有否混濁和臭味等。若懷疑壞死時(shí)，可在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5～10ml，同時(shí)用溫?zé)?/a>生理鹽水熱敷腸管，也可將腸管暫時(shí)放入腹腔內(nèi)，觀察15～20min后，如腸管轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，則活力尚好。對(duì)觀察后不能判斷其活力的腸管，寧切勿留。
(4)疝環(huán)處理與腸系膜血管的保護(hù)：
疝入腸襻血運(yùn)良好者，可將疝環(huán)(腸系膜裂孔)擴(kuò)大以松解復(fù)位被嵌頓的腸管，縫合修補(bǔ)疝環(huán)。對(duì)疝入腸管復(fù)位困難者，可先擴(kuò)大疝環(huán)再試行復(fù)位。如擴(kuò)大疝環(huán)后疝入腸管復(fù)位仍有困難時(shí)，可將疝入的腸袢減壓后再?gòu)?fù)位，以免使裂孔過(guò)于擴(kuò)大而損傷腸系膜主要血管。由于疝環(huán)游離緣至少有一側(cè)是由腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈的分支形成，在擴(kuò)大疝環(huán)時(shí)非常容易損傷之。為防止傷及主要的腸系膜血管，須仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)腸系膜主要血管，避免損傷。切忌用力牽拉或盲目地剪斷疝環(huán)孔邊緣。若確需切開(kāi)系膜以擴(kuò)大疝環(huán)時(shí)，應(yīng)從腸管向系膜裂孔邊緣方向切開(kāi)，即使傷及血管，亦非系膜主要血管。
疝入腸襻發(fā)生壞死、穿孔者，在病人全身情況允許時(shí)，應(yīng)行一期腸切除吻合術(shù)，再縫合修補(bǔ)疝環(huán)。如疝入的腸襻過(guò)多并壞死、擴(kuò)張明顯、復(fù)位困難，可將裂孔處腸管連同系膜先切斷，將嵌頓的腸管減壓后復(fù)位、移除，再做腸吻合;防止復(fù)位時(shí)壞死腸管破裂，加重腹腔污染。在切除腸管時(shí)應(yīng)盡可能的將壞死腸管兩端先用紗布條扎住，以免壞死腸管內(nèi)容物流入鄰近腸管，術(shù)后吸收，加重中毒癥狀，影響恢復(fù)。如病人病情重篤，可先行小腸造瘺，待病情改善后再做二期腸吻合術(shù)。
(5)疝環(huán)縫合：
縫合疝環(huán)時(shí)宜用不吸收的縫線行間斷縫合，同時(shí)注意不要刺傷或縫扎疝環(huán)游離緣的腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈。
二、預(yù)后
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
