小兒后尿道瓣膜一般治療
一、治療
后尿道瓣膜一旦確診即應(yīng)保留導(dǎo)尿管，解除下尿路梗阻。先糾正水、電解質(zhì)失衡，控制感染，隨后進行經(jīng)尿道膀胱鏡瓣膜電灼。在比較偏遠(yuǎn)、交通不發(fā)達(dá)、又無電切設(shè)備的地區(qū)，或患兒小、膀胱鏡無法進入時，可進行膀胱造瘺。但采用不置造瘺管的膀胱皮膚造口術(shù)，護理上簡單。部分患兒，因膀胱功能損害嚴(yán)重，瓣膜電切后，仍無法排尿;或腎功能、代謝功能未能改善，也可進行膀胱造瘺。對不能經(jīng)尿道放入內(nèi)鏡的患兒可經(jīng)膀胱造瘺處放入，須行電灼瓣膜。對后尿道瓣膜的胎兒進行宮內(nèi)手術(shù)，主要是膀胱造瘺以減壓的問題目前有很大的爭議，其對母親和胎兒的影響，所能達(dá)到的效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況都在觀察之中。
二、預(yù)后
后尿道瓣膜的預(yù)后并不令人樂觀，尤其是新生兒期即出現(xiàn)癥狀的患兒。我們在臨床上常?？吹桨昴る娮坪竽蚵饭Ｗ枰呀獬?，但膀胱內(nèi)始終有殘余尿、腎輸尿管積水沒有改善或反而惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭的情況。因此瓣膜電灼后應(yīng)定期隨訪，觀察膀胱排空，有無反復(fù)泌尿系感染及腎功能恢復(fù)情況。對膀胱輸尿管反流，一般要在電灼瓣膜后6～12個月以上才考慮手術(shù)治療。對膀胱功能異常，如排尿困難或尿失禁等，要依據(jù)膀胱的肌肉收縮狀況、膀胱容量、順應(yīng)性分別予以處理。可相應(yīng)地用抗膽堿類藥物治療，間歇性清潔導(dǎo)尿或膀胱擴大術(shù)以改善癥狀。
