直腸息肉一般治療
(一)治療
1.電灼切除 息肉位置較高,無(wú)法自肛門(mén)切除者,通過(guò)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡顯露息肉,有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。廣基息肉電灼不安全。
2.經(jīng)肛門(mén)切除 適用于直腸下段息肉。在骶麻下進(jìn)行,擴(kuò)張肛門(mén)后,用組織鉗將息肉拉出,對(duì)帶蒂的良性息肉,結(jié)扎蒂部,切除息肉;對(duì)廣基息肉,應(yīng)切除包括息肉四周的部分黏膜,縫合創(chuàng)面;若屬絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見(jiàn)腺瘤緣不少于1cm。
3.肛門(mén)鏡下顯微手術(shù)切除 適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)。麻醉后,經(jīng)肛插入顯微手術(shù)用肛門(mén)鏡,通過(guò)電視屏幕,放大手術(shù)野,鏡下切除息肉。與電灼切除相比較,優(yōu)點(diǎn)是切除后創(chuàng)面可以縫合,避免了術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥??
4.開(kāi)腹手術(shù) 適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉,或直徑大于2cm的廣基息肉。開(kāi)腹作局部切除時(shí),若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變,應(yīng)按直腸癌手術(shù)原則處理。家族性息肉病遲早將發(fā)展為癌,必須接受根治性手術(shù),應(yīng)根據(jù)直腸息肉的分布決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除,經(jīng)直腸肌鞘行回腸J形貯袋肛管吻合術(shù)等。
5.其他 炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉,癥狀不明顯,不需特殊治療。
(二)預(yù)后
幼年性息肉,有自愈傾向,一般不發(fā)生惡變;腺瘤癌變率較低,僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向,絨毛狀腺瘤癌變率約40%,早期發(fā)現(xiàn),積極根治,愈后較好。
直腸息肉辨證論治
1.中醫(yī)療方:
中醫(yī)認(rèn)為,本病的發(fā)生是濕熱下迫大腸,以致腸道氣機(jī)不利,經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀血濁氣凝聚而成。西醫(yī)認(rèn)為與遺傳有關(guān),或因慢性刺激,如潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾和血吸蟲(chóng)病等感染所致。
治宜清熱祛濕,活血祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)為主,適用于治療腸道多發(fā)性息肉,可選用以下方法:
1)半枝蓮30g,山豆根12g,訶子15g,苡仁15g,白花蛇舌草20g ,黃芪30g,白術(shù)15g,水煎服?! ∪?a >腹痛加延胡索8g,橘核10g,茴香5g;腹瀉加黃連5g,馬齒莧30g;便血加地榆15g,槐角10g,炒荊芥10g;體虛脾弱加黨參、當(dāng)歸、懷山藥、麥芽、山楂??10g ,雞內(nèi)金(研末服)3g。
2)紫花地丁15g,蒲公英15g,半邊蓮30g,生地榆9g,白花蛇舌草 30 g,桃仁9g,石見(jiàn)穿12g,黃藥子12g,炙甘草6g,干蟾皮粉(沖服)3g,水煎服。
3)烏梅25 0g (去核,炒成炭),僵蠶250g(微妙),蜂蜜500g,做成蜜丸,每丸重9g。每次9g,每日3次。
2.中醫(yī)偏方:
1)【方藥】黨參、黃芪、赤芍、桃仁、白芍、莪術(shù)、黃藥子、枳殼、甘草各9g,薏苡仁60g(先煎)。
【適應(yīng)癥】右下腹包塊,腹痛腹脹,大便次數(shù)多,頭暈目眩,食欲不振,形體消瘦,面色萎黃;苔薄,舌體小色淡,脈細(xì)弱。證屬脾虛氣弱,穢濁瘀血互結(jié),凝滯于腸壁。
【用法】水煎服,每日1劑。
2)【方藥】烏梅、黨參各15g,黃連5g,僵蠶10g,當(dāng)歸、赤芍、地榆各12g,牡蠣24g,甘草6g。
【適應(yīng)癥】多發(fā)性腸息肉。
【用法】水煎服,每日1劑。