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肝損傷(肝損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 出冷汗 血壓下降 腹膜刺激征
并發(fā)癥:
膽汁性腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肝膽外科 消化內(nèi)科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

肝損傷治療?

肝損傷一般治療

 一、肝損傷西醫(yī)治療

 肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療,傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克,有些還合併其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要,可以損高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合併下腔靜脈裂傷,從下肢輸血可能受阻或外漏,達(dá)不到補(bǔ)充血容量的效果。有些嚴(yán)重肝外傷合併大血管破裂,出血量大,雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,在加緊抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹,控制活動(dòng)性出血,休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理。

  肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵,能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解,聚積的血和膽汁都最終都會(huì)繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫

  (一)真性肝裂傷的處理

  止血的方法很多,出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

  1、單純縫合法

  適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號(hào)絲線或1-0號(hào)羊腸線穿細(xì)長的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時(shí)用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>

  2、清創(chuàng)術(shù)

  創(chuàng)面大而深的肝裂傷,應(yīng)先清除失去活力的肝組織,將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對(duì)合,可暢開,用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對(duì)合,并安置引流。

  3、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

  按上述方法止血仍未能奏效時(shí),可考慮結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或傷側(cè)肝動(dòng)脈分支。源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果。

  4、肝切除術(shù)

  嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結(jié)扎,用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,最后安置引流。

  5、填塞止血法

  當(dāng)采用縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、熱鹽水紗布?jí)|壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí),傷員情況比較危急,可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血,可再填入大紗條或紗布?jí)|加壓止血。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血?jiǎng)闆r穩(wěn)定3~5天后在手術(shù)室分次將紗布?jí)|或紗條取出。填塞止血是一種應(yīng)急辦法,只能在各種止血措施都無效時(shí)使用,因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴(yán)重併發(fā)癥。

  (二)肝包膜下血腫的處理

  多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開,清除積血,結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn),并縫合裂傷口,安置引流。

  (三)中央型肝裂傷的處理

  這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p,診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高,即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷。證實(shí)有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴(yán)重,一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時(shí),應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。

  (四)肝貫穿傷的處理

  如非線形損傷,可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動(dòng)性出血,應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。

  (五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理

  一般出血量大并有空氣栓塞的危險(xiǎn),但不易診斷,且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時(shí),應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進(jìn)行:用紗布?jí)|填壓裂傷處以控制出血,向右第7、8肋間延長切口,翻起肝臟并顯露第二肝門,阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制,腔靜脈裂口上、下方的血流,在直視下修補(bǔ)破裂的肝靜脈干或下腔靜脈,恢復(fù)被阻斷的血流。

肝損傷辨證論治

  二、肝損傷中醫(yī)療法

  中醫(yī)治療肝脾破裂重證以益氣固脫為主,并采取積極措施搶救;輕證或手術(shù)后治療以理氣活血,益氣養(yǎng)血為主。

  一】辨證選方

  1)氣隨血脫

  治法:益氣固脫回陽。

  方藥:急用獨(dú)參湯(《景岳全書》人參9g灌服。繼用人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》加減。人參6g,甘草3g,當(dāng)歸9g,白芍9g,熟地黃9g,肉桂3g,大棗6g,黃芪9g,白術(shù)9g,茯苓9g,五味子9g,遠(yuǎn)志9g,橘皮9g,生姜3g;若出血不止者,可加仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉以止血;若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加附子、干姜等以溫陽;若心悸寐少者,可加龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁等以養(yǎng)心安神。

  2)瘀血內(nèi)阻證

  治法:祛瘀通絡(luò)。

  方藥:旋覆花湯(《金匱要略》)加減。旋覆花9g,新蜂9g,蔥6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、歸尾以增強(qiáng)理氣活血之力;若瘀血較重者,可用復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。柴胡9g,栝樓根9g,當(dāng)歸9g,紅花6g,甘草6g,穿山甲3g,大黃6g,桃仁6g以活血通絡(luò)。

  3)肝氣郁結(jié)

  治法:疏肝理氣。

  方藥:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。柴胡9g,枳殼9g,芍藥9g,甘草6g,香附9g,川芎9g。脅痛重者,酌加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用;若氣郁化火證見脅肋掣痛,心急煩躁,口干口苦,溺黃便秘,舌紅苔黃,脈象弦數(shù),可去川芎,加丹皮、山楂、黃連、川楝子、玄胡以清肝理氣,活血、止痛;若傷后內(nèi)有瘀血未盡者,可酌加當(dāng)歸、桃仁、紅花以增強(qiáng)活血化瘀之力。

  4)氣血虧虛

  治法:益氣養(yǎng)血。

  方藥:八珍湯(《正體類要》)加減。黨參9g,白術(shù)9g,茯苓9g,炙甘草6g,川芎9g,當(dāng)歸9g,熟地黃9g,白芍9g,生姜3g,大棗6g。損傷日久氣血已虛而瘀血未盡者,可酌加桃仁、紅花、郁金等活血通絡(luò);心中煩熱為血虧及陰,可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。

  二】外治法

回陽糊敷臍加熨法蔥白1握(連根須,不水洗),麝香0.3g。將蔥白搗碎,再加麝香共搗爛如粘糊狀。取藥糊涂在患者肚臍上,以砂布包扎,再用電熨斗熨之,熨至患者手足汗出時(shí)病即告愈。用于厥逆不知人事、口唇青紫,四肢不溫,大汗淋漓,六脈皆絕,此癥危篤。

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對(duì)于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病: 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫(yī)師
    劉樹青 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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