頸椎椎體楔形壓縮骨折一般治療
一、治療
視損傷程度不同而有所區(qū)別。對(duì)大多數(shù)屬于前柱受累的輕型病例的治療較為簡(jiǎn)單。但對(duì)少數(shù)嚴(yán)重型者，由于為三柱同時(shí)受累，在決定治療方法選擇，包括手術(shù)療法等時(shí)均需全面考慮。
1.單純穩(wěn)定型 一般穩(wěn)定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10o者。這種損傷少有累及中柱及后柱者，因此歸屬穩(wěn)定型。
對(duì)早期病例，應(yīng)采用臥床牽引2～3周，而后行頭-頸-胸石膏固定4～6周。牽引重量一般為1.5～2.0kg;牽引力線早期呈平行狀，1～2天后改為略向后方仰伸，以有利于壓縮性骨折的復(fù)位。
2.合并椎節(jié)不穩(wěn)及脊髓損傷者 先行顱骨牽引，如神經(jīng)癥狀恢復(fù)，按前法處理。如癥狀加劇，或部分改善后脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復(fù)、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者，可從前路施術(shù)切除骨性致壓物(多為椎體后緣的一部分或大部分)，并行植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái)，大多數(shù)骨科臨床醫(yī)師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術(shù)。
對(duì)需同時(shí)后路減壓或椎管探查者，也可選擇后路術(shù)式。對(duì)于僅僅需要行融合術(shù)者，不妨采用Dewar技術(shù)或改良的Dewar技術(shù)，其術(shù)式分述如下。
(1)Dewar技術(shù)：
?、俦┞缎g(shù)節(jié)：按常規(guī)暴露棘突、椎板及關(guān)節(jié)突之后，用C臂X線機(jī)定位。
?、谇腥△墓牵鹤憎尼杖」牵藜舫上鄳?yīng)大小的兩塊骨塊，并將其松質(zhì)骨面修整到與脊椎的形狀相符，放于脊椎兩側(cè)。
?、奂换撞裤@孔、鋼絲固定：在融合節(jié)段通過(guò)骨塊與棘突基底部鉆孔，與改良的Gallie手術(shù)相似。也可用帶螺紋的克氏針經(jīng)皮穿刺，通過(guò)植骨塊鉆入棘突。剪短克氏針，使其在棘突兩側(cè)各外露lcm。然后用18號(hào)鋼絲繞過(guò)克氏針，于中線處擰緊。通過(guò)這種方式，植骨塊被固定到位，棘突間得到穩(wěn)定。
(2)改良的Dewar技術(shù)：所謂改良的Dewar技術(shù)，是采用Wisconsin墊紐結(jié)構(gòu)代替帶螺紋的克氏針，這種用于脊柱側(cè)彎節(jié)段性固定中的墊紐為8mm直徑的不銹鋼圓盤，與其配套的為18號(hào)不銹鋼絲襻。在被融合節(jié)段的兩側(cè)旋轉(zhuǎn)兩對(duì)墊紐。再用鋼絲通過(guò)兩個(gè)植骨塊和棘突基底部，同時(shí)也穿過(guò)對(duì)面的兩個(gè)墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻后，將一個(gè)鋼絲襻在相鄰的同側(cè)擰緊，之后將另一個(gè)與交叉穿至對(duì)側(cè)的鋼絲也擰緊。
(3)合并鉤椎關(guān)節(jié)損傷者：主要見(jiàn)于側(cè)方壓縮楔形變的病例，絕大多數(shù)患者可通過(guò)牽引療法獲得矯正，并可緩解對(duì)脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的壓迫;僅個(gè)別病例需行側(cè)前方切骨減壓術(shù)。
二、預(yù)后
本型骨折預(yù)后大多良好，但若伴有脊髓損傷則依據(jù)神經(jīng)癥狀的輕重不同而所差異。
