老年大便失禁一般治療
(一)治療
老年人大便失禁的處理應(yīng)高度注重個(gè)體化治療，對(duì)不同原因引起的大便失禁應(yīng)采取不同的治療措施。老年人通常表現(xiàn)為輕度的大便失禁，大多數(shù)患者可通過(guò)內(nèi)科保守治療得到滿意的療效。大便失禁的臨床治療包括內(nèi)科治療、生物反饋治療和外科手術(shù)治療。
1.內(nèi)科治療 對(duì)于大便失禁患者，應(yīng)首先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。
(1)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣：避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。對(duì)固體性糞便失禁每天飯后按時(shí)甘油灌腸和鼓勵(lì)病人多活動(dòng)是有利的。
(2)清潔局部：保持會(huì)陰部清潔干燥，便后坐浴。大便過(guò)頻時(shí)應(yīng)洗腸，有濕疹時(shí)予鋅霜外用。
(3)清除糞塊嵌塞：對(duì)糞便嵌頓者須及時(shí)清除，單純洗腸不能奏效者，應(yīng)戴手套用手將直腸內(nèi)干粗的糞塊分割后再灌腸排出。清除糞塊嵌塞的目的不僅是緩解嵌塞，更主要的是防止復(fù)發(fā)，不能完全清除結(jié)腸內(nèi)的糞塊是復(fù)發(fā)的最常見的原因。為避免復(fù)發(fā)，這類患者應(yīng)定期灌腸，適當(dāng)增加液體和纖維素性飲食，鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，必要可按便秘加用藥物治療?？傊３种蹦c空虛、清潔。
(4)應(yīng)用止瀉劑：對(duì)全結(jié)腸切除術(shù)后或腹瀉患者，可予復(fù)方樟腦酊(樟腦酊)、氰苯哌酯/阿托品(復(fù)方苯乙哌啶)、堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)等治療。
(5)針灸：對(duì)末梢神經(jīng)損傷所致的大便失禁患者，可行針灸治療如選擇長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山等穴位。
2.生物反饋治療 近年來(lái)該法已被用于大便失禁，成功率為70%～80%。對(duì)于肛門外括約肌尚有一定支配的特發(fā)性大便失禁患者有一定的療效。方法是將一個(gè)球囊放入患者的直腸，球囊的壓力結(jié)果讓患者看到。當(dāng)球囊充氣達(dá)一定的體積時(shí)，患者應(yīng)該感覺到直腸的膨脹感并根據(jù)球囊壓力的變化用力做縮肛動(dòng)作。球囊每充氣1次，患者根據(jù)所看到的球囊壓力變化就做1次縮肛動(dòng)作，每天堅(jiān)持這種反饋訓(xùn)練，在患者能夠感覺球囊對(duì)直腸的膨脹的前提下，球囊的充氣量逐漸減少，直至患者能夠建立正常的肛門直腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。對(duì)特發(fā)性大便失禁患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練的先決條件是患者的肛門外括約肌尚存一些神經(jīng)支配，直腸尚有一定感覺能力。對(duì)那些完全失去神經(jīng)支配的患者，這種訓(xùn)練的結(jié)果令人失望。生物反饋訓(xùn)練是一種價(jià)值低廉、見效迅速、安全的治療方法。
3.外科治療 對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(1)手術(shù)治療的原則：手術(shù)應(yīng)力求恢復(fù)肛門直腸和括約肌的正常解剖和生理狀態(tài)，括約肌功能恢復(fù)有賴于：①將直腸恢復(fù)成一個(gè)足夠大而能擴(kuò)張的容量，并恢復(fù)其順應(yīng)性;②修補(bǔ)、加強(qiáng)或重建內(nèi)外括約肌結(jié)構(gòu)。手術(shù)時(shí)，解剖層次力求清楚。對(duì)感覺性失禁，則實(shí)行皮膚的移植或移位術(shù)。術(shù)后要重視功能鍛煉，使排便功能易于恢復(fù)。
(2)手術(shù)治療方法選擇：手術(shù)方法的選擇包括對(duì)原發(fā)病的治療和對(duì)大便失禁的治療兩個(gè)方面。如直腸脫垂繼發(fā)的大便失禁，先采用注射療法、直腸黏膜瘢痕支持固定或經(jīng)腹懸吊等。若因肛門外括約肌損傷引起，如3～4度的產(chǎn)傷及廣泛的漏管切除術(shù)，延遲修補(bǔ)成功的機(jī)會(huì)較高，括約肌成形術(shù)及重建會(huì)陰是較常用的術(shù)式，成功率達(dá)80%左右;在合并括約肌神經(jīng)損傷時(shí)，療效較差，對(duì)括約肌損傷或合并盆底神經(jīng)損傷病人做括約肌成形術(shù)時(shí)，增添肛后修補(bǔ)，能提高療效。神經(jīng)性大便失禁無(wú)滿意的治療方法，保守的治療方法對(duì)40%病人有效，外科治療有時(shí)可能取得成功，最常用方法是肛后修補(bǔ)術(shù)，60%～90%行此手術(shù)的病人可得到改善，但僅有24%～58%病人在術(shù)后6～12個(gè)月能節(jié)制大便。一些資料表明，盆底前后壁聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)能提高療效，通過(guò)移植肌條可重建肛門。原發(fā)病治愈，肛門失禁可能隨之消失或好轉(zhuǎn)。
(二)預(yù)后
大便失禁采用內(nèi)科保守的治療方法對(duì)40%病人有效，外科治療60%～90%病人得到改善，但僅有24%～58%病人在術(shù)后6～12個(gè)月能節(jié)制大便。
