肛管損傷一般治療
肛管損傷西醫(yī)治療
一、治療
1.早期治療
(1)清創(chuàng)引流：
肛門傷局部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)珍惜組織，盡可能保存組織，對(duì)齊后縫合修復(fù)，防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應(yīng)縫合，不可切除，先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合，并于肛管周圍的骶骨前置放煙卷引流。
(2)近端造口術(shù)：
為防止肛門、肛管修復(fù)后局部感染，于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合，造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。
(3)防治感染：
術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(先鋒必)或頭孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染。
2.后期治療
肛管傷后期因瘢痕性畸形肛門管會(huì)狹窄和失禁，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。故后期主要針對(duì)肛管狹窄、失禁給予治療。
(1)肛管狹窄的治療：
肛管傷后的嚴(yán)重瘢痕性畸形或廣泛狹窄的發(fā)生率可高達(dá)32.8%。纖維性狹窄的處理通常要在創(chuàng)傷愈合后3～6個(gè)月，肛周組織炎癥消退后進(jìn)行。
?、俑毓軘U(kuò)張術(shù)：輕度肛管狹窄，主要采用硬橡膠管或金屬擴(kuò)張器反復(fù)擴(kuò)張狹窄部分，逐步增加擴(kuò)張器的直徑，直到能夠通過術(shù)者的小指為度。擴(kuò)張時(shí)宜輕柔，避免造成進(jìn)一步撕裂而加重瘢痕性狹窄。開始擴(kuò)張時(shí)1次/d，待正常排便后，改為每周1～3次，連續(xù)擴(kuò)張半年。
?、诟毓塥M窄切開術(shù)：嚴(yán)重狹窄、擴(kuò)張效果不佳者，可行肛管狹窄切開術(shù)。病人取截石位，自肛門至尾骨作一前后方向的切口，在肛門后聯(lián)合處切開狹窄的瘢痕組織，起自齒狀線至肛門后5cm。充分暴露切口，檢查外括約肌，特別是皮下部，如有纖維化時(shí)需將該部括約肌切開，用數(shù)把蚊式鉗夾住正常直腸黏膜的邊緣2cm，再用小彎剪刀游離1cm，仔細(xì)牽拉已游離的直腸黏膜，將其邊緣間斷縫合于肛門口皮下組織上(不包括肌肉組織)。嚴(yán)重肛門狹窄者，可在切除瘢痕后將直腸拉下，可使部分傷員直腸恢復(fù)功能。
(2)肛門失禁的治療：
外傷性肛門失禁在戰(zhàn)時(shí)多為括約肌斷裂傷，而在平常由于括約肌過度擴(kuò)張致肛門閉合無力，括約肌本身并無斷裂，稱為括約肌松弛。
?、倮s肌斷裂修補(bǔ)法：觸診確定括約肌斷端之所在，在瘢痕組織的每一邊作放射形切口，游離出斷裂的肌肉斷端，加深切口，切除瘢痕組織。游離部分直腸壁，肌肉斷端上保留少量纖維組織，以便縫合時(shí)有一堅(jiān)固的基部。將括約肌的斷端作一“8”字形縫合，修剪皮膚邊緣后，作松散的縫合或保留開放。
對(duì)于嚴(yán)重的失禁者，可用一側(cè)或兩側(cè)股薄肌，代替肛門括約肌的括約功能。
?、诶s肌松弛修整法：在肛門前面3.7～4.0cm處作一半環(huán)形切口，其凹面恰對(duì)肛門后方。分離皮瓣顯露外括約肌皮下部的前面部分，將顯露之外括約肌皮下部兩個(gè)外緣間斷對(duì)合縫合，使肛門適可容納一指為度。間斷縫合皮瓣，皮下置橡皮片引流，輕度加壓包扎。
?、劾s肌刺激法：近年來，對(duì)于肛門、直腸創(chuàng)傷或感染所致的肛門失禁，使用盆底和會(huì)陰部肌肉的連續(xù)電刺激治療取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而無感染和肛門周圍嚴(yán)重瘢痕，括約肌、提肛肌無嚴(yán)重纖維化者，可使用電刺激治療。此法有2種裝置：A.埋藏式裝置：兩個(gè)電極通過會(huì)陰部切口，放置在盆底肌肉部位，導(dǎo)線通過皮下連接到腹直肌筋膜下的電子裝置上。缺點(diǎn)是有異物反應(yīng)，損傷組織，可能發(fā)生感染。B.肛塞式裝置：將兩圈啞鈴式不銹鋼環(huán)電極置入肛門內(nèi)，通過導(dǎo)線連接到刺激器上。此法使用方便，通過電刺激隨意肌的鍛煉，使無力的肌肉恢復(fù)功能。
二、預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
