大腸濕熱辨證論治
大腸濕熱治療
治療法則： 清熱，利濕，解毒，調(diào)氣，行血。
施治方法：
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥：
芍藥湯加味：
芍藥10克、黃芩10克、黃連6克、大黃6克、銀花15克、檳榔l0克、當歸10克、甘草6克、木香6克。本方適用于腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主證的痢疾患者。(2)葛根芩連湯加味：葛根15克、黃芩l0克、黃連6克、甘草6克、銀花15克、茯苓15克、木通6克、車前子10克。本方適用于腹痛，瀉下急迫為主證的泄瀉患者。以上方藥，水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一劑。
2.加減變化：
若痢疾初起，兼有表證，基本方(1)加荊芥10克、防風6克、羌活10克;如熱毒盛者，下痢赤多白少，或純下赤凍，則加白頭翁15克、秦皮l0克、地榆10克、丹皮10克;若挾食滯，苔膩脈滑，加用神曲10克、青皮10克、陳皮10克、芒硝10克(入湯沖服);若濕熱留連不去，下痢時發(fā)時止，日久難愈，加用人參6克(黨參15克)、白術(shù)10克、干姜6克;若下痢初作，表證已解，痢猶未止，可用香連丸，每服6～9克，日叁次;若痢下為醬色，時作時止，可加用鴉膽子仁治療，成人每日叁次，每次15粒，膠囊分裝，飯后服，連用7～10天。若濕熱泄瀉以濕邪偏重，舌苔微黃厚膩，脈濡緩，可基本方(2)加用厚樸10克、薏仁30克;挾食滯者宜加神曲10克、山楂10克、麥芽10克;如有發(fā)熱、頭痛、脈浮等風熱表證，加連翹10克、薄荷10克;如在夏季盛暑之時，可酌加藿香10克、香薷10克、扁豆花6克.荷葉6克。
(二)外敷藥物
1.苦參粉適量，溫水調(diào)成煳狀敷臍。
2.梔子適量，研為細末，雞蛋清調(diào)成膏，貼雙足涌泉穴。
3.白礬15克、五味子15克、五倍子15克，研為細末，用開水調(diào)成膏，貼神闕穴。
4.噤痢膏：牙皂6克、細辛27克、蔥6根(拭凈泥土，勿洗)，田螺2個，小麥曲12克。諸藥混合，搗融如膏，貼于神闕穴，蓋以紗布、繃帶固定，藥干另換。
5.熱瀉散：黃連12克、滑石30克、廣木香15克、吳茱萸10克，諸藥混合粉碎為末，過篩，取藥末10～15克，撤于2～8平方厘米膠布中間，分別貼于神闕、大腸俞，1日換1次。
6.大黃9克，或甘遂、大戟各4.5克，研為細末，用醋凋敷臍部固定。適用于疫毒痢腹脹者。
(三)灌腸療法：
臨床上對長期反復不愈之本證患者，常常采用灌腸療法。
1.蒲公英30克、敗醬草30克、紅藤30克、穿心蓮30克、黃柏15克，加水煎至150毫升，溫度在30～40℃時作保留灌腸。如能保留8小時以上，療效更佳。
2.錫類散l克、云南白藥1克、生肌散l克、5%普魯卡因5毫升，加入生理鹽水100毫升中，加溫后保留灌腸
3.苦參100克，濃煎，每次用50毫升，加1%奴夫卡因5毫升，作保留灌腸。
4.白頭翁60克，煎成藥液100毫升，每日作保留灌腸1次。治阿米巴痢疾。
5.大蒜30克，搗汁，加溫開水160毫升，作保留酒腸。治阿米巴痢疾。
6.10～15%野菊花煎劑100～150毫升，保留灌腸，每日1次，10～15日為一療程，休息數(shù)日后可開始第二療程。
(四)飲食療法
(1)馬齒莧綠豆湯：
新鮮馬齒莧120克(或干品60克)、綠豆60克，煎湯服食。每天1～2次，連服3天。二味合用對濕熱泄瀉、或熱毒血痢，甚為有效。
(2)車前子飲：
車前子30克，紗布包，加水500毫升，煎取300毫升，去渣，加粳米煮粥，分二次溫服300毫升。治泄瀉。
(3)姜連散：
生姜l20克，榨汁;黃連30克，銼末，文火烘炒加姜汁拌勻，以干為度。每服6克，綠茶清送下，每天3次。對濕熱泄瀉嘔吐者大為適宜。
(4)石榴皮蜜膏：
鮮石榴皮1000克(干品500克)、切碎，砂鍋煎煮取汁兩次，文火濃縮至稠粘時，加蜂蜜300毫升，攪勻至沸停火，冷后裝瓶。每服10毫升，開水沖服，每日3次。
(5)白蜜馬齒莧汁：
鮮馬齒莧1000克，溫開水洗凈榨汁，加白蜜30毫升，或白糖適量，一次服下，每日服2次。
(6)綠茶煎：
綠茶100克，煮取濃汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升熱飲，每日3次。或綠茶末12克，白痢以姜湯送服，赤痢以甘草水送服，每日3次。癥狀消失后連服3日，以鞏固療效。
(7)莧粥：
新鮮紫莧100克，去根洗凈切碎，同粳米100克煮粥，每日2次，早晚服。此粥對于有急性菌痢、腸炎的老年患者，尤為適宜。
(8)龍眼肉包鴉膽粉：
鴉膽子亡10粒，研粉，以桂元肉包裹吞服，每日3次，治阿米巴痢。此方適于飯后服，不宜久服。
施治要點：
A.臨床上之痢疾、泄瀉均以本證為多，治療當以祛邪。其新感屬此證尤多，治療以通因通用為要，忌用收澀止瀉之品。痢疾患者應(yīng)注意調(diào)氣行血的運用，若下血較多應(yīng)該重用行血之品，膿多者宜重用理氣藥;泄瀉患者當使用濕熱分清，其瀉可止。但濕熱泄瀉容易耗傷氣陰，年老體虛之患者可引起傷陰、傷陽或陰陽俱傷之危重證候，除治療上須隨證施方，還應(yīng)高度重視此類患者的病情變化。
B.在治療痢疾時，應(yīng)始終顧護胃氣。在治療濕熱痢的方藥多系苦寒之品，不應(yīng)長時十間大量使用這一類藥物，以防傷胃氣。
C.若本證久而不愈，反復發(fā)作，表現(xiàn)正虛邪戀，宜扶正祛邪兼用。其藥物灌腸往往是臨床上有效可行的治療方法。藥用白頭翁、秦皮、黃柏、夏枯草、青黛、紫草、明礬、牡蠣、烏梅、罌粟殼、五倍子等。每劑加水1000毫升煎至200毫升，濕度37～38℃，開始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌腸1次，適應(yīng)后每次用200毫升，每日灌腸1次?；颊呷?cè)臥位，臀高頭低，慢速灌腸，灌入后取胸膝位15分鐘，再仰臥1小時以上。
