老年便秘一般治療
(一)治療
1.非藥物治療 進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類(lèi)食物;堅(jiān)持耐力鍛煉，每天至少走2個(gè)公共車(chē)站路程;積極治療全身性及肛周疾病。
2.藥物治療
(1)鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，由于滲透壓的作用會(huì)很快增加糞便中水分的含量，半小時(shí)后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。此類(lèi)瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長(zhǎng)期使用，對(duì)有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。
(2)潤(rùn)滑劑：液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便，可以口服或灌腸，適宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后，避免費(fèi)力排便，對(duì)藥物性便秘?zé)o效。長(zhǎng)期使用會(huì)影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。
(3)刺激性瀉劑：此類(lèi)藥物有果導(dǎo)、番瀉葉、卵葉車(chē)前草種子/卵葉車(chē)前子過(guò)殼/番瀉果實(shí)(舒立通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，6～12h即有排便作用，但會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可喪失蛋白質(zhì)而軟弱無(wú)力，因損害直腸肌間神經(jīng)叢而形成導(dǎo)瀉的結(jié)腸(cathartic colon)。此類(lèi)制劑含有蒽醌，長(zhǎng)期攝取后在結(jié)腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結(jié)腸黑變病，為一種良性和可恢復(fù)的病變。
(4)高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類(lèi)的電解質(zhì)混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯(lián)結(jié)而組成，人體內(nèi)不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過(guò)胃腸道到達(dá)結(jié)腸，并分解為單糖，隨后分解為低分子量的有機(jī)酸，增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。
(5)容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物，它們具有親水和吸水膨脹的特點(diǎn)，可使糞便的水分及體積增加，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。此類(lèi)瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，不但通便，還能控制血脂、血糖，預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。
(6)便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤(rùn)腸通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不瀉，補(bǔ)不滯塞”的特色。每次2～4粒，2～3次/d，1～2天即可通便，通便后改為1次/d，每次1～2粒。
3.綜合序貫療法 對(duì)于習(xí)慣性便秘，在訓(xùn)練定時(shí)排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/d，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內(nèi)已無(wú)糞便嵌塞。清腸后可給液狀石蠟(石蠟油)，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少達(dá)到1次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵(lì)晚餐后再次解便，使患者漸漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣。一旦餐后排便有規(guī)律地發(fā)生，且達(dá)到2～3個(gè)月以上，可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過(guò)程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。文獻(xiàn)報(bào)道，這種通過(guò)清腸、服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法，治療習(xí)慣性便秘，其成功率可達(dá)到70%～80%，但不少會(huì)復(fù)發(fā)。
4.生物反饋處理 近年已有較多文獻(xiàn)報(bào)道采用生物反饋的措施，其通便的成功率可達(dá)75%～90%。反饋治療法是將特制的肛門(mén)直腸測(cè)壓器插入肛門(mén)內(nèi)，該儀器還安置一個(gè)可觀察的顯示器，可獲得許多信息，包括肛門(mén)括約肌的壓力，直腸順應(yīng)性，肛直腸處的感覺(jué)敏感性，使病人自己感到何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺(jué)，達(dá)到排除糞便的目的。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
