性交疼痛一般治療
一、性交疼痛西醫(yī)治療
性交疼痛的治療視病因而定。
對境遇性女性性交疼痛者，只要改換適宜的性生活環(huán)境即可，伴有器質(zhì)性疾病的應(yīng)針對病情采用手術(shù)或藥物治療，一般地說，婚前接受性教育和患者接受性咨詢，性診斷是必要的。
1.女性性交疼痛的器質(zhì)性疾病的治療
器質(zhì)性病變引起的性交疼痛，應(yīng)治療原發(fā)病，原發(fā)病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。
生殖器先天缺乏或發(fā)育不良，多采用手術(shù)治療，先天性無陰道或陰道短小可行陰道成型術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的情況如有無發(fā)育正常的內(nèi)生殖器，伴或不伴宮頸閉鎖等，有針對性地選擇手術(shù)方式，手術(shù)方式基本有二類，即機(jī)械壓迫法和陰道造口成型術(shù)，壓迫法即用擴(kuò)張法借助機(jī)械力量從尿生殖竇處用木制模型經(jīng)常加壓力擴(kuò)張之，逐漸推進(jìn)模型達(dá)一定深度，而陰道成型術(shù)則從早期的陰道造穴后置入模型，經(jīng)皮片移植，皮瓣移植，外陰皮瓣代陰道成型發(fā)展至盆腔腹膜移植法，使人工陰道無論從大體形態(tài)，組織學(xué)及生理特征等更加接近正常陰道，為先天性無陰道患者提供了一系列可供選擇的手術(shù)治療方法，解決她們的性困擾，恢復(fù)她們作為女人的自信，從根本上解決性功能障礙包括性交疼痛，處女膜閉鎖或肥厚可行處女膜切開術(shù)或矯形術(shù);陰道隔膜施行隔膜切除術(shù)。
泌尿生殖系感染應(yīng)針對病原或病種進(jìn)行抗感染治療;年輕女性切除卵巢，可用雌孕激素替代療法即常規(guī)人工周期療法;中老年的陰道萎縮，干燥，可適當(dāng)應(yīng)用雌激素如尼爾雌醇即長效雌三醇，不引起子宮內(nèi)膜增生，只需每周服1mg，使用方便安全，可明顯改善陰道干澀及性交疼痛，為達(dá)到體內(nèi)性激素平衡，宜同時(shí)應(yīng)用孕激素，如甲羥孕酮(安宮黃體酮)1mg，1次/d，這種服藥方法不引起激素水平大的波動，故不會發(fā)生人工月經(jīng)周期，亦不致引起子宮內(nèi)膜癌，若病人有月經(jīng)，兩藥劑量均減半，但子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤，乳腺癌和反復(fù)發(fā)作的血栓性靜脈炎病人應(yīng)禁用，目前備受歡迎的是具復(fù)合激素作用的替勃龍(利維愛)(2.5mg，1次/d)，替勃龍(利維愛)是一個(gè)創(chuàng)新的，有組織特異性的雌激素替代物，對女性主觀性喚起，性反應(yīng)及性感受的各個(gè)方面都有改善，能有效緩解陰道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，但又不刺激子宮內(nèi)膜，也不引起乳房脹痛，而且服藥后婦女的健康水平，體質(zhì)，性欲和性生活質(zhì)量明顯增強(qiáng)或改善，有女用“偉哥”之稱，不宜使用激素治療者可用人體滑潤劑或陰道雌激素環(huán)，也可收到明顯的效果，合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥者，積極診治，可明顯改善性交疼痛。
2.女性性交疼痛的性治療
性交疼痛的性治療即指心理治療和行為治療，是女性性功能治療必不可免的治療方法，性治療在西方已較普及，許多夫妻能自行處理和解決他們的程度較輕的性功能障礙，所以目前臨床上所見到的性功能障礙要比十幾或二十幾年前復(fù)雜得多，但在國內(nèi)，許多夫妻缺乏最基本的性知識，遇到問題又諱疾忌醫(yī)，結(jié)果只能長期默默忍受疾病的折磨。
治療首先應(yīng)指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)性知識及性技巧，使女性知道陰道上有許多皺褶，陰道有很強(qiáng)的伸展性，可以容納任何大小的陰莖，甚至在生孩子時(shí)可以通過胎兒，所以不必為男子陰莖的大小而擔(dān)憂，使男性知道，女性在性交前需要由男性的親吻，愛撫等準(zhǔn)備活動來激發(fā)女性的性沖動，才能使陰道變得潤滑，使陰莖易于插入，在性活動中男方切忌強(qiáng)行，粗暴地插入陰莖，最好由女方將陰莖納入陰道。
充分認(rèn)識到性和諧和性相容的重要性，告訴病人心理因素在性反應(yīng)中的重要影響，性活動是雙方的協(xié)調(diào)活動，與雙方的情緒和情感有密切關(guān)系，如果女方情緒不佳，不想?yún)⒓有曰顒踊蚍蚱薷星椴缓蜁r(shí)，最好避免性活動，雖然大多數(shù)情況下它還不會造成嚴(yán)重疼痛，如果一旦同時(shí)存在某種局部疾患，過度焦慮之類的心理因素，或既往遭受過消極的或痛苦的經(jīng)歷，或近期遭遇重大心理創(chuàng)傷如痛失親人時(shí)，過早過深地插入或強(qiáng)行性交便會給婦女帶來疼痛和心理傷害，也可以說先有致痛的疾患或消極的經(jīng)歷，然后對所發(fā)生的問題逐漸失去控制，性反應(yīng)減弱，焦慮則不斷加重，最后形成惡性循環(huán)，一般說來器質(zhì)性因素常使疼痛集中在某個(gè)固定的區(qū)域，而心理因素造成的疼痛則具有游走性和時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，當(dāng)然，心因性疼痛點(diǎn)也可能固定，需要注意鑒別，認(rèn)知療法：對患者進(jìn)行正確的性教育，改變她們關(guān)于性的不合理理念，建立正確的性觀念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一環(huán)，是男女雙方的事，明白夫妻感情在性活動中的重要意義，懂得性生活對人類的真正價(jià)值和意義，性交時(shí)能密切配合，共同享受性生活的樂趣，是生殖健康賦予她們的權(quán)利。
3.行為治療
主要包括性感集中訓(xùn)練，凱格爾訓(xùn)練等系統(tǒng)脫敏療法等，若病人自己在性交開始時(shí)先限制陰莖的插入或過深的插入，有助于緩解和減輕性交疼痛的發(fā)生，這就提示病人可能存在心理方面或婚姻關(guān)系方面的其他問題的可能性，它們的影響可單獨(dú)存在，也可疊加于已存在的器質(zhì)性因素上，除治療器質(zhì)性疾病外，應(yīng)安排性感集中訓(xùn)練等行為治療以求解決并存的其他問題。
治療應(yīng)最大限度地減少并發(fā)的器質(zhì)性因素，如使用包括局部麻醉劑在內(nèi)的使交感神經(jīng)緊張釋放緩解的藥物，一旦獲得一定程度的舒適與緩解，就可以采用治療陰道痙攣時(shí)經(jīng)常用的陰道松弛訓(xùn)練方法：讓病人在充分松弛的情況下向陰道內(nèi)插入手指的做法，如果插入導(dǎo)致不適或疼痛，就停止下來繼續(xù)放松，然后再插入，如果訓(xùn)練很順利，可嘗試插入2指或3指，直至真正性交時(shí)也不會引起疼痛為止。
近來采用音樂療法配合心理疏導(dǎo)治療原發(fā)性性交疼痛取得良好效果，患者均為初次性交即出現(xiàn)劇烈疼痛，并在以后的性交中經(jīng)常反復(fù)發(fā)作;疼痛可在外陰部及陰道口周圍，也可在陰道深部，患者恐懼，焦慮心理較嚴(yán)重，婦檢均為后位子宮，生殖器官經(jīng)檢查均無畸形或異常。
針對患者的心理情況，以定期心理疏導(dǎo)為主，同時(shí)囑其在每次性交之前放送其熟悉喜愛的輕音樂以進(jìn)入放松狀態(tài)，如果仍有疼痛不要強(qiáng)行，以欣賞音樂的方式結(jié)束，心理疏導(dǎo)的實(shí)施在首次檢查時(shí)，先與她們談心，取得她們信賴后，囑其在放松的情況下婦檢，先用一指檢查，向她們介紹檢查時(shí)的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其生殖器官是正常的，以減輕其憂懼心理，增強(qiáng)對疼痛的承受力，然后用二指輕緩地將陰道擴(kuò)張2～3指寬，維持?jǐn)?shù)分鐘后結(jié)束，如疼痛難忍即結(jié)束，以后每周復(fù)查1次，均在談心，了解其回家的狀況后行婦檢，均指擴(kuò)陰道2～3cm并維持?jǐn)?shù)分鐘后結(jié)束，同時(shí)，隨時(shí)電話心理咨詢。
Nappi等認(rèn)為電刺激療法能有效治療性交疼痛，方法為對女性性交疼痛患者進(jìn)行前庭及陰道外口的電刺激治療，治療后盆底肌肉收縮及靜息活性明顯提高，對電流強(qiáng)度的耐受性也顯著提高，疼痛明顯減輕而女性性功能指數(shù)(FSFI)明顯提高，且部分陰道痙攣婦女治療后能恢復(fù)正常性活動。
性交疼痛辨證論治
二、性交疼痛中醫(yī)治療
女性性交疼痛，中醫(yī)亦稱為“陰腫痛”、“吊陰痛”、“交接痛”或“合房陰痛”。中醫(yī)認(rèn)為女子陰器為肝經(jīng)所過，宗筋所聚，腎開竅于二陰，而肝主筋，且女子陰戶為肝經(jīng)分布，沖任二脈均起于胞中，所以女子性交疼痛，與肝腎和沖任病變相關(guān)。
(1)肝經(jīng)風(fēng)邪
女子房事不慎，感染風(fēng)邪，外陰脹腫，手不能近?；蚪?jīng)期失護(hù)、產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)，體虛感受風(fēng)邪所致。陰中疼痛，難近衣被，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，骨節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，涼肝通絡(luò)。方選祛風(fēng)定痛場加減。 藥用：當(dāng)歸10g，川芎5g，獨(dú)活5g、防風(fēng)6g，荊芥6g，桂枝3g，茯苓6g，生地18g，丹皮6g，生甘草3g。水煎服，每天1劑，連服7～10天。
(2)肝氣郁結(jié)
七情內(nèi)傷，情志抑郁，氣血運(yùn)行受阻，陰中疼痛，抽掣牽捕，連及小腹，上牽兩側(cè)乳房俱感脹痛，疼痛時(shí)有止歇。胸悶長嘆，急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢，舌質(zhì)黯紅，苔薄白或薄白膩，脈弦。治宜疏肝解郁，行氣止痛。方選金鈴子散加味。 藥用：木香6g，川楝子18g，小茴香3g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，烏藥10g，檳榔10g，乳香10g，延胡索10g，蔥白3根，燈草1束，紅花6g。水煎服，每天1劑，連服7～10天。
(3)肝郁化火
肝氣郁結(jié)日久，氣滯化火，陰中津液耗損。陰中灼熱刺痛或癢痛，厭惡性交，小便黃赤而短，尿道澀痛，口干口苦，頭暈?zāi)垦?，兩脅脹痛，時(shí)常嘆氣，陰痛可上連雙乳，上下吊痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝火，疏理肝氣。方選丹梔逍遙散加減。 藥用：丹皮10g，山梔6g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，柴胡6g，白芍12g，川楝子10g，薄荷3g，郁金6g，知母5g;生甘草5g。水煎服，每天1劑，連服5～7天。大便干結(jié)，加生大黃6g(后下)。
(4)寒凝肝經(jīng)
房事或產(chǎn)后調(diào)攝失宜，寒邪乘機(jī)侵襲肝經(jīng)。性交時(shí)陰中冷痛，平素陰中亦有冷感，或陰門內(nèi)縮，畏寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊。治宜暖肝散寒、緩急止痛。方選補(bǔ)肝湯加減。 藥用：當(dāng)歸10g，吳茱萸3g，肉桂3g，川芎10g，白芍10g，小茴香3g，炙甘草6g。水煎服，每天1劑，連服5～7天。
