羊水栓塞一般治療
羊水栓塞西醫(yī)治療
羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.糾正缺氧
面罩給氧，嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)應(yīng)氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給。有條件時(shí)可使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
2.糾正肺動(dòng)脈高壓
供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：
(1)氨茶堿：
具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔谩┝繛?.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
(2)罌粟堿：
對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
(3)阿托品：
解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。
(4)酚妥拉明：
解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，速度10滴/min，根據(jù)癥狀、血壓變化調(diào)整濃度或追加用量。
(5)多巴胺：
20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。
3.抗過(guò)敏
(1)氫化可的松500～1000mg靜脈注射，每6小時(shí)重復(fù)1次。
(2)地塞米松每次20～40mg靜脈滴注，酌情重復(fù)給藥。
4.抗休克
羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。
(1)補(bǔ)充血容量
休克時(shí)都存在有效血容量不足，應(yīng)盡早、盡快擴(kuò)充血容量，但應(yīng)用不當(dāng)極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)，邊監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷邊補(bǔ)充血容量。如無(wú)條件測(cè)量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。無(wú)論用哪種監(jiān)護(hù)方法，都應(yīng)在插管的同時(shí)抽血5ml，作血液沉淀試驗(yàn)，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。擴(kuò)容液的選擇，開(kāi)始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒：
可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據(jù)公式計(jì)算：碳酸氫鈉(g)=(55-測(cè)得的CO2CP)×0.026×kg體重，先注入計(jì)算量的1/2～2/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定，按失衡情況給藥。
(3)調(diào)整血管緊張度：
休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。
5. DIC治療
羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時(shí)滴完?？捎迷嚬苣獣r(shí)間測(cè)定法作監(jiān)護(hù)，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時(shí)間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。
6.預(yù)防心腎衰竭
心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地蘭)0.4mg加于25%葡萄糖液20ml靜脈推入，根據(jù)病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=，呋塞米(速尿)20～40mg加于25%葡萄糖液20ml靜推，預(yù)防腎衰竭，尿量仍不增加，應(yīng)按腎衰竭處理：腎透析，控制液體入量，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
7.預(yù)防感染
選用大劑量的廣譜抗生素，禁用有腎毒性的藥物。
8.產(chǎn)科處理
經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵。
(1)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(2)第2產(chǎn)程中發(fā)病或發(fā)病后不久，宮頸口開(kāi)全，有條件經(jīng)陰道分娩應(yīng)產(chǎn)鉗助娩。
(3)產(chǎn)后出血不多，保守治療保留子宮，出血嚴(yán)重，難于控制，應(yīng)及時(shí)切除子宮，消除病灶，挽救生命。
(4)無(wú)子女、胎死宮內(nèi)的患者，積極綜合治療，病情穩(wěn)定后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師經(jīng)陰道施行毀胎術(shù)(如穿顱術(shù)等)。
總之，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，要分秒必爭(zhēng)，立即搶救。重點(diǎn)是針對(duì)肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏反應(yīng)引起的低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭，預(yù)防繼發(fā)的達(dá)DIC及腎功能衰竭。
