產(chǎn)力異常性難產(chǎn)一般治療
一、治療
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產(chǎn)道等異常，排除產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)婦衰竭及胎兒窘迫等因素后，酌情給予加強宮縮等治療。
1.協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調(diào)性)宮縮乏力出現(xiàn)，首先應尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴大和先露下降的情況。
(2)第一產(chǎn)程：
?、僖话闾幚恚和ㄟ^各種方法消除緊張情緒。
②加強子宮收縮：A.人工破膜：宮頸擴張3cm 以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強。B.縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力。C.前列腺素的應用：地諾前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促進子宮收縮作用。
(3)第二產(chǎn)程：
①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，促使產(chǎn)程正常進展。
?、诟鶕?jù)不同情況，采取會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭負壓吸引術(shù)助產(chǎn)。
?、廴籼ヮ^尚未銜接，則應以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不宜拖延。④第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2 以上者，則急行剖宮產(chǎn)較中位產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產(chǎn)程：
預防產(chǎn)后出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復，需要時人工剝離胎盤術(shù)及雙手壓迫按摩子宮等等。產(chǎn)程長、破膜時間長者，應給予抗生素預防感染。
2.不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力
處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。
(1)用哌替啶100mg 肌注，或地西泮0mg 肌注或靜脈注射，來阻斷不協(xié)調(diào)的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產(chǎn)婦能得到充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程往往很順利。
(2)若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)若經(jīng)處理不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意：
①在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素;
?、诮?jīng)哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜劑應用后，不協(xié)調(diào)宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者，難產(chǎn)和胎兒窘迫的發(fā)生比例甚高，必須充分重視、嚴密監(jiān)護，正確及時地結(jié)束分娩。
3.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強
(1)有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預產(chǎn)期前1～2 周不宜遠行，有條件者應提早住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒復蘇的準備工作。
(2)胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒，則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K 預防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。
(3)產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道撕裂損傷情況并予縫合。
(4)若屬未消毒接產(chǎn)，應給予抗生素預防感染。
4.不協(xié)調(diào)宮縮過強
(1)強直性子宮收縮：
?、俳o予宮縮抑制劑：25%硫酸鎂20ml 加入補液緩慢推注或靜脈滴注?；蚪o予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮，減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致，則應立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)。如經(jīng)抑制宮縮處理，子宮強直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應急診剖宮產(chǎn)。
(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：
①認真查找導致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時給予糾正。②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等)。
?、坻?zhèn)靜劑，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環(huán)。待宮縮恢復正常時，可予自然分娩或助產(chǎn)分娩。
?、芙?jīng)上述處理而子宮痙攣性狹窄環(huán)不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
?、萑籼ニ缹m內(nèi)，宮口開全，則可在麻醉下經(jīng)陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。
