視網(wǎng)膜下新生血管膜一般治療
一、治療
視網(wǎng)膜下新生血管病因不同，治療上應(yīng)首先考慮針對病因進(jìn)行治療。如炎癥引起者可使用抗生素聯(lián)合激素治療，希望借此抑制新生血管膜生長或使新生血管膜縮小。
非病因治療方法包括：
1.藥物 目前尚無針對新生血管膜的特效藥物。α-2a干擾素曾試用于臨床，其劑量是每平方米體表面積300萬～600萬U，隔天1次口服，共8～12周，但90%的病例并不能提高視力和得到熒光血管造影證實(shí)的新生血管膜縮小，且副作用很大，建議不宜推廣。也有人提出α-2a干擾素可作為手術(shù)切除新生血管膜的輔助藥物以減少新生血管膜復(fù)發(fā)。近來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示苯二甲藍(lán)染料(phthalocyanine)光動(dòng)力學(xué)療法可關(guān)閉新生血管膜，是一很有前途的治療方法。
2.激光 激光光凝已被證實(shí)是治療新生血管膜、預(yù)防嚴(yán)重視力喪失的有效方法。黃斑光凝研究(macular photocoagulation study，MPS)小組的資料顯示光凝對黃斑中心凹外、近黃斑中心凹、黃斑中心凹下或復(fù)發(fā)性新生血管膜均有效，但尚不是最佳治療方法，一是視力下降，再就是新生血管膜復(fù)發(fā)或殘留，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的視網(wǎng)膜疾病專家也不能使之幸免。黃斑中心凹外新生血管膜激光治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在老年黃斑變性組為52%，在POHS組或特發(fā)性新生血管膜組也可達(dá)28%。新生血管膜高復(fù)發(fā)率原因可能是：①激光覆蓋面小或未能完全破壞新生血管膜;②光凝斑邊緣出現(xiàn)新的新生血管膜。激光治療可使用氬、氪裂隙燈激光，也可使用二極管激光或激光間接眼底鏡。
3.手術(shù) 黃斑新生血管膜自然預(yù)后差及激光治療局限性促使人們想到通過手術(shù)治療提高視力。1989年de Juan和Machemer開創(chuàng)視網(wǎng)膜下手術(shù)切除新生血管膜的先河。基本手術(shù)方法有3種：①單純新生血管膜切除;②新生血管膜與脈絡(luò)膜離斷但不取出;③新生血管膜切除同時(shí)行視網(wǎng)膜色素上皮瓣轉(zhuǎn)移或同種異體視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植。總的看來，手術(shù)方法對某些病因引起的新生血管膜是有益的，但絕大多數(shù)情況下并不能提高視力，有部分病人僅是對比敏感度提高、視物變形消失或改善、中心暗點(diǎn)縮小或是閱讀速度提高，尤其是在老年黃斑變性中。長期隨訪有待進(jìn)行，并且目前尚缺乏前瞻性隨機(jī)對照研究，故不宜盲目開展。
二、預(yù)后
反復(fù)出血可嚴(yán)重影響視力轉(zhuǎn)歸。
