眼眶橫紋肌肉瘤一般治療
眼眶橫紋肌肉瘤西醫(yī)
一、治療：
1.對于惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法包括化學(xué)藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。療效與腫瘤的惡性程度、組織類型、病程、治療手段選擇正確與否、患者的個體差異等密切相關(guān)?？魴M紋肌肉瘤雖然是一高度惡性的腫瘤，但如能早期發(fā)現(xiàn)，治療得當(dāng)，是可以提高治愈率的。
2.在20世紀60年代以前，認為橫紋肌肉瘤對放射線不甚敏感，治療方法以眶內(nèi)容切除為主，療效并不滿意。對腫瘤未被完全切除病例中輔助放射治療和常規(guī)化學(xué)治療者統(tǒng)計，3年治愈率僅為26%。Cassady報告眼眶局部橫紋肌肉瘤放射治療效果良好，在他的病例中1/3單純放射治療療效滿意。因此認為放射和化學(xué)治療有效，關(guān)鍵是綜合治療方式的設(shè)計。但部分病例單純放療后仍復(fù)發(fā)，放療療效很難預(yù)測，且與腫瘤的組織分型和細胞分化程度關(guān)系不大。
3.20世紀70年代之后則強調(diào)手術(shù)、放射和藥物并舉的綜合療法。這種方法逐漸被大多數(shù)學(xué)者所接受。Kilman在1967年以前采用根治術(shù)，5年治愈率僅14%，采用綜合療法，包括盡可能全部切除腫瘤、放射治療和多療程化療5年治愈率高達7l%。美國3個抗癌機構(gòu)進行聯(lián)合制訂統(tǒng)一的治療方案作為治療眶橫紋肌肉瘤的根據(jù)：①根據(jù)病變范圍和手術(shù)切除情況施以不同的治療方法;②手術(shù)、放療和化療綜合療法;③多種藥物組合大劑量、多療程和長期化學(xué)治療。化療的首選藥物為長春新堿和放線菌素。內(nèi)容包括：①原發(fā)病例首先化療2天，第1天：環(huán)磷酰胺450mg/m2;第2天：長春新堿2mg/m2，然后大范圍手術(shù)切除，經(jīng)病理證實診斷后行放射治療，總量60Gy。②復(fù)發(fā)病例施行擴大的眶內(nèi)容切除術(shù)，手術(shù)中置后裝治療管(brachytherapy)，使每個治療管平均分布并貼附于骨壁，術(shù)后連續(xù)放射治療1周，總量70Gy。不論原發(fā)或復(fù)發(fā)病例，均化療1年，方法是：第1天環(huán)磷酰胺;第2天長春新堿;第3天放線菌素。休息1月后再重復(fù)上述給藥，共持續(xù)6個月。以后口服環(huán)磷酰胺2mg/(kg·d)共1個月，休息10天，重復(fù)上述方法共6個月?；熎陂g前6個月每次治療前檢查血象，后6個月每2周復(fù)查血象。目前我們的治療方法是臨床提示診斷者，在外周血檢查白細胞正常的情況下，根據(jù)成人體重給予環(huán)磷酰胺100～400mg，長春新堿l～1.5mg和阿霉素10～30mg，分別于住院后第1，2，3天靜脈滴注，此為一周用量。然后行腫瘤擴大切除，術(shù)后再連續(xù)用藥三天，方法同上。病理組織學(xué)證實診斷后行放射治療60Gy，眶正、側(cè)位各半。而后每間隔10周靜脈注射環(huán)磷酰胺、長春新堿和阿霉素各1次。在注射藥物間隙，口服環(huán)磷酰胺2.5mg/(kg·d)，共1～2年。對于高度眼球突出，CT提示全眶大部分侵犯者，入院后即行放療或化療，活體組織檢查，待病理診斷后行眶內(nèi)容摘除術(shù)，放療和化療方法同上。
