視網(wǎng)膜后膜一般治療
一、治療
SRM一般不產(chǎn)生明顯的影響，無需手術(shù)處理。但約1/4的SRM需要手術(shù)切斷或取出，以便使視網(wǎng)膜復(fù)位。
1.手術(shù)適應(yīng)證 阻止視網(wǎng)膜復(fù)位的SRM需要切除，這往往要在術(shù)中才能決定：①出現(xiàn)“餐巾環(huán)”樣改變;②術(shù)中當(dāng)切除玻璃體、剝除視網(wǎng)膜前膜后，如果視網(wǎng)膜仍不復(fù)位，且有扭曲和收縮時(shí);③有些病例在氣液交換后，仍有持續(xù)牽拉的證據(jù)時(shí)。手術(shù)目的是松解牽拉，而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網(wǎng)膜外層只在1點(diǎn)或多個(gè)黏著，而其他部位可在條帶上移動(dòng)，這是一些病例只需切斷而不需去除條帶即可使視網(wǎng)膜復(fù)位的原因。
2.方法 切除SRM可從內(nèi)、外兩路進(jìn)行。外路法已不再應(yīng)用，方法與視網(wǎng)膜下液引流技術(shù)相似。而主要應(yīng)用內(nèi)路法。為了直接處理增生膜，在完成玻璃體切除后，先剝除前膜，當(dāng)判斷SRM可能阻礙視網(wǎng)膜復(fù)位時(shí)，才需要切斷或切除后膜。
為松解SRM產(chǎn)生的牽拉，要從SRM前或附近作視網(wǎng)膜切開，切口與視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維平行，以減少視野損害。切口應(yīng)在上方視網(wǎng)膜或黃斑區(qū)之外。具體方法：
(1)如SRM離切口很近，用鑷子從原裂孔或視網(wǎng)膜切口伸入，把SRM拉到視網(wǎng)膜切口處切除。去除條帶時(shí)，應(yīng)使它垂直于視網(wǎng)膜，避免視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大?？尚D(zhuǎn)眼內(nèi)鑷，使SRM與視網(wǎng)膜外層和色素上皮層分離再取出。對(duì)分支狀條帶，要抓住分支前較厚的一點(diǎn)。有些條帶緊密粘連于視網(wǎng)膜外層，或切除時(shí)可能因牽拉而撕裂視網(wǎng)膜時(shí)，只需多處切斷后膜，而不勉強(qiáng)去除。
(2)對(duì)環(huán)繞視盤的環(huán)形或半月形條帶，先在視盤鼻上方作視網(wǎng)膜切開，再剪斷之。如一端不退縮，則切除。已剪斷的條帶如不能切除，就留在眼內(nèi)。如牽拉仍存在、并阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，需要增加視網(wǎng)膜切口，完全切除或剪成數(shù)段，直到牽拉完全松解。
(3)對(duì)后極部半月形的SRM，要作至少90°、通常為90°～180°大的視網(wǎng)膜切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，再切除之。如果致密的片狀后膜阻止視網(wǎng)膜復(fù)位，要作更大范圍的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，或從原巨大裂孔部位翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜，從視網(wǎng)膜外層分離膜。對(duì)視網(wǎng)膜切開處最后要用激光凝固。
3.手術(shù)并發(fā)癥 發(fā)生率約為25%，主要包括脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜出血，未計(jì)劃的視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大等。出血和切口擴(kuò)大常發(fā)生在牽拉后極部致密的半月形條帶時(shí)。在切斷環(huán)形后膜之后，沿視網(wǎng)膜切線方向抽出后膜，將很少發(fā)生視網(wǎng)膜切口擴(kuò)大的情況。對(duì)后極部的半月形后膜，只作局部視網(wǎng)膜切開會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視野并波及黃斑，因此在前部做大的視網(wǎng)膜環(huán)形切開，翻轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜后再切除SRM可能會(huì)安全些。術(shù)后SRM復(fù)發(fā)率約為10%。慎重選擇手術(shù)病例，才能減少并發(fā)癥。
二、預(yù)后
多數(shù)病例可使視網(wǎng)膜在術(shù)中復(fù)位。術(shù)后約一半病例視力提高。少數(shù)獲得相當(dāng)?shù)囊暳?，但視力預(yù)后明顯較差，這與光感受器不可逆的損害、視網(wǎng)膜脫離程度、時(shí)間、手術(shù)操作接近黃斑及手術(shù)次數(shù)等因素有關(guān)。
