弓形體病性鞏膜炎一般治療
一、治療:
1.是否需要治療及療程長短取決于臨床表現。弓形體病癥狀重或長期存在癥狀,器官功能受損,有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療,意見尚不統(tǒng)一。
2.弓形體性鞏膜炎的治療包括口服糖皮質激素和抗弓形體藥物??构误w藥物有磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD),乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小時口服1~1.5g,嬰兒100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首劑75mg,以后25mg/d,嬰兒1mg/(kg·d),3天后0.5mg/(kg·d)。服藥時多飲水,同時加服亞葉酸(folinic acid)5~10mg,每周2~3次,以減少對骨髓的毒性。治療期間應查血小板和白細胞計數每周2~3次。乙胺嘧啶可致畸,孕婦禁用。
3.病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者,可選用其他替代藥物。AIDS使用克林霉素靜脈注射2.4g/d,聯合乙胺嘧啶療效相當顯著,但毒性也大。其他有希望的治療方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶,新大環(huán)內酯類藥物如阿奇霉素(azitromycin)或甲紅毒素(clarithromycin)或羅紅霉素(roxithromycin)單用或與乙胺嘧啶合用。
4.如病變廣泛而嚴重或復發(fā)病例,首先應用糖皮質激素以控制其超敏狀態(tài)。當使用糖皮質激素時,應使用乙胺嘧啶和SD以預防弓形體的局部繁殖和擴散的可能。局部應用0.1%地塞米松,4~6次/d滴眼。全身用藥口服潑尼松從20~30mg開始,過3~4天再減量,維持量為10mg。停藥前應少量間歇給藥。有人對并用糖皮質激素提出不同意見,理由是糖皮質激素能抑制細胞防御功能,可能引起弓形體重新繁殖,反而使病程延長、病灶擴大。
二、預后:
1.早期治療,預后良好。