青年痤瘡一般治療
一、治療
痤瘡病程波動很大，因此治療上變化也大。首先應(yīng)告訴患者，注意飲食習慣，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調(diào)整消化道功能。用溫水，香皂洗滌患部，避免用手擠壓。
治療痤瘡目的：①糾正改變毛囊角化模式;②降低皮脂腺的活性;③減少毛囊菌群，尤其是PA;④減輕炎癥反應(yīng)。
1.內(nèi)服療法
(1)抗生素：口服四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素(美滿霉素)等，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，抑制丙酸痤瘡桿菌和對白細胞的趨化活性。
?、偎沫h(huán)素：0.5～1g/d，以治療反應(yīng)而減量，維持量為每天0.25g。對中度和重度丘疹膿皰性痤瘡有效。紅霉素口服對胃腸有刺激，故一般不大主張服用。以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯潔霉素)，但有產(chǎn)生假膜性大腸炎的可能，所以近年也少用。
②多西環(huán)素(脫氧四環(huán)素、強力霉素)：該藥效果優(yōu)于四環(huán)素。很少出現(xiàn)耐藥。首劑0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。但該藥易產(chǎn)生光敏性，在夏季不宜服用。
?、勖字Z環(huán)素(minocycline)(美滿霉素、二甲胺四環(huán)素)：對痤瘡患者的丘疹、膿皰消退效果較佳，對囊腫性痤瘡也有效。50mg/次，2次/d，有頭暈、頭痛及胃腸不適等副作用，偶爾服用該藥出現(xiàn)自身免疫性肝炎及紅斑狼瘡樣綜合征。
此外土霉素、金霉素及磺胺類(甲氧芐啶加磺胺甲噁唑)均可酌情選用。青霉素和新霉素幾乎無效，故不宜采用。Ⅰ度治療可不用抗生素。
(2)內(nèi)分泌療法：由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌過多，引起痤瘡，故應(yīng)用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。
?、偌合┐品?diethylstilbestrol)：可用于女性在月經(jīng)周期前加重的痤瘡，1mg/d晚間服用，兩周為1個療程，服用此藥可出現(xiàn)月經(jīng)過多，可加服雌孕激素。
?、趶头酱姿岘h(huán)丙孕酮片：月經(jīng)周期的第1天開始服1片，以后每天在同一時間服1片，連續(xù)服3周，停藥1周。
?、劢q促性素(絨毛膜促性腺激素)：500～1000U，每周1～2次，肌內(nèi)注射，10次為1療程，該藥已被證明對女性痤瘡及多毛者有效，但可引起停經(jīng)和骨損傷等副作用。
④抗雄性激素(醋酸氯羥甲烯孕酮)：同復方醋酸環(huán)丙孕酮片(達英-35)。螺內(nèi)酯(安體舒通)，本品為醛固酮拮抗劑，保鉀利尿藥，原為治療醛固酮增多的頑固性水腫，但該藥有抗雄激素作用，100～200mg/d，用于尋常性痤瘡，尤其是女性面部痤瘡，油脂增多并婦女多毛、男性多毛、脫發(fā)等。
上述制劑的治療易引起內(nèi)分泌紊亂，故對Ⅰ度皮損應(yīng)慎用，不宜做常規(guī)療法。
重癥痤瘡(Ⅲ度或Ⅳ度皮損)其他方法治療無效者可短期加用糖皮質(zhì)激素，于早晨8點口服潑尼松20～40mg，以后漸減量至5～10mg/d，利用激素抗炎活性，對重型或囊腫型痤瘡與抗生素及抗雄性激素聯(lián)合應(yīng)用有效，在皮損控制后可單獨應(yīng)用抗生素維持。
(3)微量元素療法：口服鋅治療丘疹與膿皰型痤瘡有肯定療效，其機制可能是鋅促進維生素A水平上升，從而阻止毛囊角化過度，硫酸鋅或甘草鋅片口服0.2g/次，2～3次/d，12周為1療程，有輕度胃腸道的副作用。
(4) 維A酸 (維甲酸、全反式維生素A酸)：用于尋常性痤瘡，皮脂增多的痤瘡，囊腫型痤瘡，口服0.5mg/(kg·d)，連用4～8周，亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。
(5)異維A酸(異維甲酸、13-順式維生素A酸)：對囊腫型和聚合型痤瘡有特殊療效?？诜?.5mg/(kg·d)，4周后按療效調(diào)整。
(6)維A酸(維安脂，乙氧碳基苯維生素甲酰胺)：維胺脂為國產(chǎn)維A酸衍生物，該藥可減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞的角化過程，恢復角化異常。用于尋常性痤瘡，25mg/次，2～3次/d，連用4周為1療程。
以上3種藥均有致畸副作用，用藥兩年內(nèi)應(yīng)避孕，孕婦、哺乳期婦女禁用。
(7)氨苯砜(DDS)：對結(jié)節(jié)、囊腫、聚合型痤瘡可試用，口服100mg/d，每周3次，連服3周。以后減為每周200mg癥狀緩解以后再減為每周100mg。
2.局部療法 減少皮脂分泌，清除皮面過多油膩，去除毛孔過多阻塞物，使皮脂外流通暢，達到消炎、殺菌、輕度剝脫、除去粉刺、防止繼發(fā)感染。
(1)清潔患區(qū)：可用含有硫磺的肥皂外洗，或用水楊酸、間苯二酚(雷瑣辛)及20%硫磺洗劑外涂，以溶解角質(zhì)，清除油脂。
(2)維A酸：可溶解粉刺，0.01%～0.1%維A酸霜，每天外搽1～2次，若局部有刺激現(xiàn)象，可暫停使用1～2天，然后繼續(xù)使用，可連用1～2個月。
(3)過氧化苯甲酰：過氧化苯甲酰是很強的抗菌劑，可減少細菌的數(shù)量，減少油脂的水解。此藥可與維甲酸及抗生素聯(lián)合使用，增加療效，減少副作用。5%～10%的過氧化苯甲酰溶液或乳劑外用，對膿皰型及感染性痤瘡療效較佳，以病情程度而適當選用。
(4)抗生素類：局部外用抗生素和全身應(yīng)用一樣，常用的有紅霉素軟膏，1%氯酶素雷瑣辛搽劑，2%氯霉素水楊酸硼酸酊、2%氯霉素甲硝唑硫磺洗劑。
(5)物理療法：
?、贉\層X線治療：可產(chǎn)生暫時抑制皮脂腺，對瘢痕性痤瘡有效。
②紫外線治療：可抑制細菌的生長，殺滅細菌和減少皮脂分泌。
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二、預后
熱帶痤瘡(tropical acne)可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以后可以緩解。聚合性痤瘡(acne conglobata)潰破的膿瘍可形成深的凹陷性瘢痕，病程頑固，常持續(xù)多年而不退。尋常痤瘡(acne vulgaris)，破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。
青年痤瘡辨證論治
辨證用藥：
內(nèi)治：宜清肺胃濕熱，可用枇杷清肺飲，或五味消毒飲、溫清飲等;若腸胃濕熱，大便秘結(jié)，舌苔黃膩者，宜清化濕熱，可選用黃連解毒湯或茵陳蒿湯;月經(jīng)期出現(xiàn)的痤瘡可服用溫清飲加減，但應(yīng)在月經(jīng)期后服用，不宜在經(jīng)期服用。
外治：用顛倒散及痤瘡洗劑清洗。
