勁戈他達(dá)拉非片

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通用名稱：勁戈他達(dá)拉非片

批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213029

生產(chǎn)企業(yè)：廣州朗圣藥業(yè)有限公司

功能主治：治療勃起功能障礙（ED，Erectile Dysfunction）。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請(qǐng)按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

【主要成分】：: 本品主要成份為他達(dá)拉非。化學(xué)名稱：（6R，12aR）-6-（1,3-苯并二惡茂-5-基）-2-甲基-2,3,6,7,12,12a-六氫吡嗪并[1',2':1,6]-吡啶并[3,4-b]吲哚-1,4-二酮化學(xué)結(jié)構(gòu)式：分子式：C22H19N3O4 分子量：389.41

【功能主治】：: 治療勃起功能障礙（ED，Erectile Dysfunction）。

【用法用量】：: 服用他達(dá)拉非片不受進(jìn)食影響。不要掰開他達(dá)拉非片，本品需整片服用。勃起功能障礙按需服用他達(dá)拉非片對(duì)于大多數(shù)患者，按需服用他達(dá)拉非片的推薦起始劑量為10mg，在進(jìn)行性生活之前服用。依據(jù)個(gè)體的療效和耐受性不同，可將劑量增加到20mg或降低至5mg。對(duì)大多數(shù)患者推薦的最大服藥頻率為每日一次。與安慰劑相比，按需服用他達(dá)拉非片能在長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)內(nèi)改善勃起功能。因此，在推薦患者以最佳方式服用他達(dá)拉非片時(shí)，應(yīng)考慮此因素。每日一次服用他達(dá)拉非片每日一次服用他達(dá)拉非片的推薦起始劑量為2.5mg，每天在大約相同時(shí)間服用，無需考慮何時(shí)進(jìn)行性生活。依據(jù)個(gè)體的療效和耐受性不同，可將每日一次服用他達(dá)拉非片的劑量增加至5mg。應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益，選擇適宜的治療方案。勃起功能障礙合并良性前列腺增生每日一次服用他達(dá)拉非片，推薦劑量為5mg，每天大約在同一時(shí)間服用，無需考慮何時(shí)進(jìn)行性生活。特殊人群用藥腎損害按需服用他達(dá)拉非片肌酐清除率為30～50mL/min：建議起始劑量為5mg，每日不超過一次，最大劑量為10mg，每48小時(shí)不超過1次。肌酐清除率<30mL/min或血液透析：最大劑量為5mg，每72小時(shí)不超過1次（見【注意事項(xiàng)】）。每日一次服用他達(dá)拉非片勃起功能障礙肌酐清除率<30mL/min或血液透析：不建議每日一次服用他達(dá)拉非片（見【注意事項(xiàng)】）。勃起功能障礙合并良性前列腺增生肌酐清除率30～50mL/min：尚無中國(guó)人群數(shù)據(jù)。肌酐清除率＜30mL/min或血液透析：不建議每日一次服用他達(dá)拉非片（見【注意事項(xiàng)】）。肝損害按需服用他達(dá)拉非片輕度或中度（ChildPugh分級(jí)A或B）：他達(dá)拉非片劑量不應(yīng)超過10mg，每日一次。尚未在肝損害患者中對(duì)每日一次服用他達(dá)拉非片進(jìn)行廣泛的評(píng)估，因此，應(yīng)慎用。重度（ChildPugh分級(jí)C）：不建議使用他達(dá)拉非片（見【注意事項(xiàng)】）。每日一次服用他達(dá)拉非片輕度或中度（ChildPugh分級(jí)A或B）：尚未在肝損害患者中對(duì)每日一次服用他達(dá)拉非片進(jìn)行廣泛的評(píng)估。因此，如需對(duì)這些患者處方每日一次服用他達(dá)拉非片，建議謹(jǐn)慎。重度（ChildPugh分級(jí)C）：不建議使用他達(dá)拉非片（見【注意事項(xiàng)】）。老年人對(duì)于年齡>65歲的患者，無需調(diào)整劑量。合并用藥硝酸鹽類藥物嚴(yán)禁與任何形式的硝酸鹽類藥物進(jìn)行合并用藥（見【禁忌】）。 α-受體阻滯劑 ED-當(dāng)他達(dá)拉非片與α-受體阻滯劑合并用藥時(shí)，接受α-阻滯劑治療的患者應(yīng)達(dá)穩(wěn)定后，再開始他達(dá)拉非片治療，并從推薦的最低劑量開始（見【注意事項(xiàng)】、【藥物相互作用】及【藥理毒理】）。 BPH-不推薦他達(dá)拉非片與α-受體阻滯劑合并用藥治療良性前列腺增生。（見【注意事項(xiàng)】，【藥物相互作用】及【藥理毒理】）。 CYP3A4（CytochromeP4503A4）抑制劑按需服用他達(dá)拉非片對(duì)于正在合并使用CYP3A4強(qiáng)抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，他達(dá)拉非片的最大推薦劑量為10mg，不超過每72小時(shí)1次（見【注意事項(xiàng)】及【藥物相互作用】）。每日一次服用他達(dá)拉非片對(duì)于正在合并使用CYP3A4強(qiáng)抑制劑，如酮康唑或利托那韋的患者，推薦劑量為不超過2.5m g（見【注意事項(xiàng)】及【藥物相互作用】）。

【藥品相互作用】：: 藥理作用性刺激過程中，陰莖因陰莖動(dòng)脈和陰莖海綿體平滑肌松弛引起陰莖血流增加而勃起。這一反應(yīng)是通過神經(jīng)末梢和內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一氧化氮（NO）介導(dǎo)的，NO刺激平滑肌細(xì)胞合成環(huán)磷鳥苷（cGMP，CyclicGuanosineMonophosphate），cGMP導(dǎo)致平滑肌松弛，增加陰莖海綿體血流。抑制磷酸二酯酶5（PDE5），通過增加cGMP增強(qiáng)勃起功能。 PDE5存在于陰莖海綿體平滑肌、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺、小腦和胰腺中。體外研究顯示他達(dá)拉非是PDE5的選擇性抑制劑。由于需要性刺激激發(fā)局部釋放NO，因此如無性刺激，他達(dá)拉非對(duì)PDE5的抑制無意義。 PDE5抑制可影響陰莖海綿體和肺動(dòng)脈內(nèi)的cGMP濃度，在前列腺和膀胱的平滑肌及血管中也觀察到相同的情況，減輕BPH癥狀的作用機(jī)制目前尚未明確。體外研究顯示，他達(dá)拉非對(duì)PDE5的作用比對(duì)其他磷酸二酯酶的作用強(qiáng)。這些研究顯示他達(dá)拉非對(duì)PDE5的作用比對(duì)心臟、腦、血管、肝、白細(xì)胞、骨骼肌和其他臟器中PDE1、PDE2、PDE4和PDE7的作用強(qiáng)10000倍以上；比對(duì)心臟、血管中PDE3的作用強(qiáng)10000倍以上；比對(duì)視網(wǎng)膜中參與光傳導(dǎo)的PDE6的作用強(qiáng)約700倍；比對(duì)PDE8、PDE9和PDE10作用強(qiáng)9000倍以上；比對(duì)PDE11A1的作用強(qiáng)14倍，比PDE11A4的作用強(qiáng)40倍。PDE11存在于人前列腺、睪丸、骨骼肌和其他組織中。在體外，他達(dá)拉非能夠抑制重組PDE11A1，在治療濃度下，對(duì)PDE11A4的活性抑制程度較低。抑制PDE11對(duì)于人類的生理作用和臨床影響尚不明確。毒理研究一般毒性：小鼠、大鼠和犬給予他達(dá)拉非可見血管炎。當(dāng)游離他達(dá)拉非暴露量達(dá)人體最大推薦劑量（MRHD）20mg時(shí)暴露量（AUC）的2~33倍時(shí)，小鼠和大鼠脾臟、胸腺和腸系膜淋巴結(jié)可見淋巴壞死和出血。當(dāng)達(dá)到1~54倍時(shí)，犬中彌散性動(dòng)脈炎發(fā)生率升高；12個(gè)月犬毒性試驗(yàn)中，當(dāng)達(dá)到14~18倍時(shí)未見彌散性動(dòng)脈炎，2只犬出現(xiàn)了白細(xì)胞（嗜中性粒細(xì)胞）顯著減少和血小板降低及炎癥癥狀，停藥后2周后恢復(fù)。遺傳毒性：他達(dá)拉非Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴細(xì)胞正向突變?cè)囼?yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)和大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。生殖毒性：雄性或雌性大鼠經(jīng)口給予他達(dá)拉非400mg/kg/天（以游離他達(dá)拉非暴露量計(jì)算相當(dāng)于MRHD的14或26倍），未見對(duì)生育力、生殖行為或生殖器官形態(tài)的影響。犬給予他達(dá)拉非連續(xù)3~12個(gè)月，20%~100%的動(dòng)物出現(xiàn)了與給藥相關(guān)的不可逆的曲細(xì)精管上皮細(xì)胞變性和萎縮，≥10mg/kg/天劑量組40%~75%的動(dòng)物出現(xiàn)精子生成數(shù)量降低。游離他達(dá)拉非在未觀察到毒性反應(yīng)劑量（NOAEL）時(shí)的系統(tǒng)暴露量與MRHD劑量下的相似。大鼠或小鼠連續(xù)2年給予他達(dá)拉非400mg/kg/天，未見與給藥相關(guān)的睪丸變化。妊娠大鼠或小鼠在器官形成期給予他達(dá)拉非，暴露量（AUC）達(dá)MRHD的11倍時(shí)，未見致畸性、胚胎毒性或胎仔毒性。一項(xiàng)大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗(yàn)中，當(dāng)母體給予高于10倍MRHD暴露量（AUC）的他達(dá)拉非，幼仔出生后生存率降低；在暴露水平高于16倍MRHD暴露水平時(shí)，出現(xiàn)母體毒性，但存活幼仔生長(zhǎng)和發(fā)育未受影響。在一項(xiàng)大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗(yàn)中，他達(dá)拉非60、200和1000mg/kg劑量下可見幼仔出生后存活率降低。母體未見毒性劑量（NOEL）為200mg/kg/天（約為MRHD暴露量AUC的16倍），發(fā)育毒性的NOEL為30mg/kg/天（約為MRHD暴露量AUC的10倍）。他達(dá)拉非和/或其代謝產(chǎn)物能夠透過胎盤。致癌性：大鼠或小鼠2年致癌性試驗(yàn)中，他達(dá)拉非給藥劑量高達(dá)400mg/kg/天，未見致癌性。以游離他達(dá)拉非的AUC計(jì)算，小鼠暴露量約為人男性服用MRHD20mg時(shí)暴露量的10倍，雄性和雌性大鼠約分別為14和26倍。臨床藥理對(duì)血壓的影響與安慰劑相比，健康男性受試者服用他達(dá)拉非20mg后，仰臥位收縮壓和舒張壓（平均最大降幅分別為1.6/0.8mmHg）和在站立位收縮壓和舒張壓（平均最大降幅分別為0.2/4.6mmHg）均無顯著差別。此外，心率也無顯著變化。與硝酸鹽類藥物合并給藥時(shí)對(duì)血壓的影響臨床藥理學(xué)研究表明，他達(dá)拉非（5～20mg）可增強(qiáng)硝酸鹽的降壓作用。因此，服用任何形式硝酸鹽類藥物的患者嚴(yán)禁服用他達(dá)拉非片（見【禁忌】）。一項(xiàng)研究評(píng)估了硝化甘油和他達(dá)拉非相互作用的程度，在服用他達(dá)拉非后的緊急情況下，可能需要服用硝化甘油。這是在150名男性受試者（包括患有糖尿病和/或已控制的高血壓的患者）中進(jìn)行的一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照的交叉研究，患者接受每日一次20mg劑量他達(dá)拉非或匹配的安慰劑共7天。他達(dá)拉非最后一次給藥后，在預(yù)先規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)（他達(dá)拉非給藥后2、4、8、24、48、72和96小時(shí)），單次給予受試者0.4mg舌下含服硝酸甘油（NTG，Nitroglycerin）。這項(xiàng)研究是為了測(cè)定在他達(dá)拉非給藥后，何時(shí)才沒有明顯的血壓相互作用。這項(xiàng)研究觀察到給藥后的前24小時(shí)的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，他達(dá)拉非和NTG均有顯著的相互作用。在48小時(shí)按照大多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，未觀察到他達(dá)拉非和NTG之間的相互作用，但與安慰劑相比，更多他達(dá)拉非的受試者在這一時(shí)間點(diǎn)，血壓降低幅度較大。在48小時(shí)后，未檢測(cè)到這一相互作用（見圖1）。圖1：他達(dá)拉非20mg或安慰劑最后一次給藥后2（僅仰臥）、4、8、24、48、72和96小時(shí)，舌下含服硝酸甘油引起的平均血壓最大變化（他達(dá)拉非-安慰劑，點(diǎn)估計(jì)值和90%CI）因此，他達(dá)拉非片不得與硝酸鹽類藥物同時(shí)給藥。對(duì)于服用他達(dá)拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時(shí)考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達(dá)拉非片最后一個(gè)劑量之后的48小時(shí)再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在具備嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞?dòng)力學(xué)檢測(cè)下才可以給予硝酸鹽類藥物（見【禁忌】）。與α-受體阻滯劑合并給藥時(shí)對(duì)血壓的影響 6項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉的臨床藥理學(xué)試驗(yàn)研究了他達(dá)拉非與α-受體阻滯劑在健康男性受試者中可能發(fā)生的藥物相互作用（見【用法用量】及【注意事項(xiàng)】）。其中4項(xiàng)研究給予每日服用α-受體阻滯劑（至少7天）的健康男性受試者單次劑量的他達(dá)拉非。另兩項(xiàng)研究給予每日重復(fù)給予他達(dá)拉非的男性受試者每日口服α-受體阻滯劑（至少7天）。多沙唑嗪——進(jìn)行了3項(xiàng)他達(dá)拉非與多沙唑嗪的臨床藥理學(xué)研究，多沙唑嗪是一種α1-腎上腺受體阻滯劑。第一項(xiàng)多沙唑嗪研究中在2個(gè)周期中采用交叉設(shè)計(jì)，給予每日一次口服多沙唑嗪8mg的健康受試者單次口服劑量20mg的他達(dá)拉非或安慰劑（N=18名受試者）。多沙唑嗪給藥至少7天后，同時(shí)給予多沙唑嗪和他達(dá)拉非或安慰劑（見表5和圖2）。表5：多沙唑嗪研究1：收縮壓的平均最大降幅（95%CI）扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅（mmHg）他達(dá)拉非20mg 仰臥位 3.6（1.5，8.8）站立位 9.8（4.1，15.5）圖2：多沙唑嗪研究1：收縮壓相對(duì)于基線的平均變化在他達(dá)拉非或安慰劑給藥后1、2、3、4、5、6、7、8、10、12和24小時(shí)，手工測(cè)定血壓。有一次或多次站立位收縮壓小于85mmHg或站立位收縮壓較基線的降低超過30mmHg的受試者為異常值。在他達(dá)拉非和安慰劑給藥后，分別有9名和3名異常者。他達(dá)拉非和安慰劑給藥后，分別有5名和2名受試者是因?yàn)檎玖⑽皇湛s壓較基線的降低超過30mmHg而成為異常者，同時(shí)有5名和1名受試者因?yàn)檎玖⑽皇湛s壓小于85mmHg而成為異常者。對(duì)可能與血壓效應(yīng)有關(guān)的嚴(yán)重不良事件進(jìn)行了評(píng)估。安慰劑組沒有報(bào)告此類不良事件。他達(dá)拉非組報(bào)告了兩例這樣的事件。1名受試者給藥后7小時(shí)出現(xiàn)眩暈并持續(xù)了5天左右。這名受試者之前在接受多沙唑嗪和安慰劑時(shí)，曾經(jīng)發(fā)生過一次輕度的眩暈。另1名受試者在給藥后25分鐘出現(xiàn)頭暈，持續(xù)了1天。無昏厥報(bào)告。在第二項(xiàng)多沙唑嗪研究中，給予口服多沙唑嗪4或8mg/天的健康受試者單次口服劑量為20mg的他達(dá)拉非。該研究分成3個(gè)部分進(jìn)行（N=72名受試者），每個(gè)部分均進(jìn)行3周期交叉。 A部分（N=24），將受試者的多沙唑嗪劑量增加到4mg，每天上午8點(diǎn)給藥一次。他達(dá)拉非在每天上午8點(diǎn)，下午4點(diǎn)或晚上8點(diǎn)給藥。沒有安慰劑對(duì)照。 B部分（N=24），將受試者的多沙唑嗪劑量增加到4mg，每天上午8點(diǎn)給藥一次。他達(dá)拉非在每天上午8點(diǎn)，下午4點(diǎn)或晚上8點(diǎn)給藥。沒有安慰劑對(duì)照。 C部分（N=24），將受試者的多沙唑嗪劑量增加到8mg，每天上午8點(diǎn)給藥一次。在這一部分，在上午8點(diǎn)或晚上8點(diǎn)給予他達(dá)拉非或安慰劑。表6和圖3給出了安慰劑對(duì)照部分（C部分）給藥后12小時(shí)內(nèi)扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅。表6：多沙唑嗪研究2（C部分）：收縮壓的平均最大降幅扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅（mmHg）他達(dá)拉非20mg，上午8點(diǎn) 他達(dá)拉非20mg，晚上8點(diǎn) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM，AmbulatoryBloodPressureMonitoring） 7 8 圖3：多沙唑嗪研究2（C部分）：時(shí)間匹配的收縮壓相對(duì)于基線的平均變化他達(dá)拉非或安慰劑給藥后36小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）測(cè)定血壓。若在分析期內(nèi)，記錄了一個(gè)或多個(gè)收縮壓讀數(shù)<85mmHg，或收縮壓相對(duì)于時(shí)間匹配的基線降低>30mmHg，該受試者為異常者。 C部分的24名受試者中，在上午8點(diǎn)給予他達(dá)拉非或安慰劑后24小時(shí)內(nèi)，16名他達(dá)拉非組受試者為異常者，6名安慰劑組受試者為異常者。其中，他達(dá)拉非組或安慰劑組分別有5名和2名異常者是因?yàn)槭湛s壓<85mmHg，而有15名和4名異常者是因?yàn)槭湛s壓相對(duì)于基線的降低>30mmHg。晚上8點(diǎn)給藥后24小時(shí)內(nèi)，17名他達(dá)拉非組受試者和7名安慰劑組受試者被劃分為異常者。其中，他達(dá)拉非組或安慰劑組分別有10名和2名異常者是因?yàn)槭湛s壓<85mmHg，而有15名和5名異常者是因?yàn)槭湛s壓相對(duì)于基線的降低>30mmHg。在他達(dá)拉非組和安慰劑組中，均有其他一些受試者在24小時(shí)后，被判定為異常者。對(duì)可能與血壓作用有關(guān)的嚴(yán)重不良事件進(jìn)行了評(píng)估。在這項(xiàng)研究中（N=72名受試者），他達(dá)拉非組出現(xiàn)兩名（1名受試者從給藥后10小時(shí)開始，出現(xiàn)癥狀性低血壓，持續(xù)大約1小時(shí)，另1名受試者從給藥后11小時(shí)開始，頭暈，并持續(xù)了2分鐘）。安慰劑組沒有出現(xiàn)此類不良事件。他達(dá)拉非給藥前，一名受試者在多沙唑嗪導(dǎo)入期間，出現(xiàn)嚴(yán)重事件（頭暈）。在第三項(xiàng)多沙唑嗪研究中，健康受試者（N=45接受治療；37完成）以雙周期交叉設(shè)計(jì)，接受了28天每日一次服用他達(dá)拉非5mg或安慰劑。7日后，多沙唑嗪的起始劑量為1mg，在每個(gè)周期的最后21天內(nèi)，逐步增加到4mg/天（7天1mg；7天2mg；7天4mg多沙唑嗪）。結(jié)果見表7。表7：多沙唑嗪研究3：收縮壓的平均最大降幅（95%CI）扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅他達(dá)拉非5mg 第1天4mg多沙唑嗪仰臥位 2.4（-0.4，5.2）站立位 -0.5（-4.0，3.1）第7天4mg多沙唑嗪仰臥位 2.8（-0.1，5.7）站立位 1.1（-2.9，5.0）在每次多沙唑嗪給藥的第一天在給藥前30和15分鐘，及給藥后1、2、3、4、5、6、7、8、10、12和24小時(shí)，以及在4mg多沙唑嗪給藥的第7天，手工測(cè)定血壓。在多沙唑嗪1mg第一次給藥后，他達(dá)拉非5mg組沒有異常者，安慰劑有1名站立位收縮壓相對(duì)于基線的降低>30mmHg的異常者。在多沙唑嗪2mg第一次給藥后，因?yàn)檎玖⑽皇湛s壓相對(duì)于基線的降低>30mmHg，他達(dá)拉非5mg組有2名異常者，安慰劑沒有異常者。在多沙唑嗪4mg第一次給藥后，他達(dá)拉非5mg組沒有異常者，安慰劑有2名站立位收縮壓相對(duì)于基線的降低>30mmHg的異常者。多沙唑嗪4mg第一次給藥后，他達(dá)拉非5mg組有1名異常者，安慰劑組有3名異常者因站立位收縮壓<85mmHg。多沙唑嗪4mg給藥后第七天，他達(dá)拉非5mg組沒有異常者，安慰劑組有1名患者站立位收縮壓相對(duì)于基線降低>30mmHg，1名患者站立位收縮壓<85mmHg。所有可能與血壓作用有關(guān)的不良事件，都為輕度或中度。在這項(xiàng)研究中，共發(fā)生兩次昏厥，一名受試者在他達(dá)拉非5mg單獨(dú)給藥后，另一名是在他達(dá)拉非5mg和多沙唑嗪4mg同時(shí)給藥后。坦索羅辛——在第一項(xiàng)坦索羅辛研究中，在3個(gè)周期中采用交叉設(shè)計(jì)，給予每日一次服用坦索羅辛（一種選擇性腎上腺素α1A受體阻斷劑）0.4mg的健康受試者單次口服劑量10，20mg的他達(dá)拉非或安慰劑（N=18名受試者）。坦索羅辛給藥至少7天后，在坦索羅辛給藥后2小時(shí)，給予他達(dá)拉非或安慰劑。表8：坦索羅辛研究1：收縮壓的平均最大降幅（95%CI）扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅（mmHg）他達(dá)拉非10mg 他達(dá)拉非20mg 仰臥位 3.2（2.3，8.6） 3.2（2.3，8.7）站立位 1.7（4.7，8.1） 2.3（4.1，8.7）在他達(dá)拉非或安慰劑給藥后1、2、3、4、5、6、7、8、10、12和24小時(shí)，手工測(cè)定血壓。他達(dá)拉非10mg、20mg組和安慰劑組分別有2名，2名和1名異常者（在一個(gè)或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，站立位收縮壓相對(duì)于基線降低>30mmHg的受試者）。沒有受試者的站立收縮壓<85mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴(yán)重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。在第二項(xiàng)坦索羅辛研究中，每日一次給予健康受試者（N=39接受治療；35完成）以雙周期交叉設(shè)計(jì)，他達(dá)拉非5mg或安慰劑，共14天。在每個(gè)周期的最后7天，增加了坦索羅辛0.4mg，每天一次。表9：坦索羅辛研究2：收縮壓的平均最大降幅（95%CI）扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅他達(dá)拉非5mg 坦索羅辛第1天仰臥位 -0.1（-2.2，1.9）站立位 0.9（-1.4，3.2）坦索羅辛第7天仰臥位 1.2（-1.2，3.6）站立位 1.2（-1.0，3.5）在坦索羅辛給藥第1天，第6天和第7天前30和15分鐘，以及給藥后1、2、3、4、5、6、7、8、10、12和24小時(shí)，手工測(cè)定血壓。沒有異常者（在一個(gè)或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，站立位收縮壓相對(duì)于基線降低>30mmHg的受試者）。一名安慰劑聯(lián)合坦索羅辛的受試者（第7天），以及一名他達(dá)拉非聯(lián)合坦索羅辛的受試者（第6天），站立位血壓<85mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴(yán)重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。阿夫唑嗪——在每日一次服用鹽酸阿夫唑嗪（一種腎上腺素α1A受體阻斷劑）10mg緩釋片的健康受試者中，以2周期交叉設(shè)計(jì)，給予他達(dá)拉非20mg或安慰劑單次口服給藥（N=17名完成的受試者）。阿夫唑嗪給藥至少7天后，在阿夫唑嗪給藥后4小時(shí)，給予他達(dá)拉非或安慰劑。表10：阿夫唑嗪研究：收縮壓的平均最大降幅（95%CI）扣除安慰劑的收縮壓平均最大降幅（mmHg）他達(dá)拉非20mg 仰臥位 2.2（-0.9，-5.2）站立位 4.4（-0.2，8.9）在他達(dá)拉非或安慰劑給藥后1、2、3、4、6、8、10、20和24小時(shí)，手工測(cè)定血壓。他達(dá)拉非20mg組有1名異常者（站立位收縮壓小于85mmHg）。沒有受試者在一個(gè)或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)站立位收縮壓較基線的降低超過30mmHg。沒有發(fā)生可能與血壓作用有關(guān)的嚴(yán)重不良事件。沒有發(fā)生昏厥。與抗高血壓藥物合并給藥時(shí)對(duì)血壓的影響胺碘酮——一項(xiàng)研究評(píng)估了胺碘酮（5mg，每日一次）與他達(dá)拉非10mg的相互作用。他達(dá)拉非對(duì)胺碘酮的血液濃度無影響，胺碘酮對(duì)他達(dá)拉非的血液濃度也無影響。在服用胺碘酮的受試者中，因?yàn)樗_(dá)拉非導(dǎo)致的仰臥位收縮/舒張壓相對(duì)于安慰劑的平均降幅為3/2mmHg。一項(xiàng)類似的研究使用他達(dá)拉非20mg，在服用胺碘酮的受試者中，他達(dá)拉非和安慰劑沒有臨床的顯著差異。血管緊張素II受體阻滯劑（使用或不使用其他抗高血壓藥物）——這項(xiàng)研究評(píng)估了血管緊張素II受體阻滯劑與他達(dá)拉非20mg的相互作用。研究中的受試者服用已上市的血管緊張素II受體阻滯劑，單用，或作為復(fù)方產(chǎn)品中的成分之一，或多藥抗高血壓方案的一部分。給藥后，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定發(fā)現(xiàn)，他達(dá)拉非和安慰劑的收縮壓/舒張壓差異為8/4mmHg。芐氟噻嗪——一項(xiàng)研究評(píng)估了芐氟噻嗪（2.5mg，每日一次）與他達(dá)拉非10mg的相互作用。給藥后，在服用芐氟噻嗪的受試者中，與安慰劑組相比，他達(dá)拉非10mg組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為6/4mmHg。依那普利——一項(xiàng)研究評(píng)估了依那普利（10～20mg，每日一次）與他達(dá)拉非10mg的相互作用。給藥后，在服用依那普利的受試者中，與安慰劑組相比，他達(dá)拉非10mg組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為4/1mmHg。美托洛爾——一項(xiàng)研究評(píng)估了緩釋美托洛爾（25～200mg，每日一次）與他達(dá)拉非10mg的相互作用。給藥后，在服用美托洛爾的受試者中，與安慰劑組相比，他達(dá)拉非10mg組引起仰臥位收縮壓/舒張壓平均降低為5/3mmHg。與酒精同時(shí)給藥時(shí)對(duì)血壓的影響酒精和PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非，都是輕度的系統(tǒng)血管擴(kuò)張劑。在3項(xiàng)臨床藥理學(xué)研究中評(píng)價(jià)了他達(dá)拉非與酒精的相互作用。其中2項(xiàng)研究中，給予的酒精劑量為0.7g/kg，相當(dāng)于體重為80kg的男性飲用6盎司80度（美制酒度）的伏特加（相當(dāng)于180毫升40度的白酒），其中一項(xiàng)研究中他達(dá)拉非的劑量為10mg，而另一項(xiàng)研究為20mg。在這兩項(xiàng)研究中，所有患者都在開始后10分鐘內(nèi)，飲盡全部劑量的酒精。其中一項(xiàng)研究證實(shí)了血液酒精濃度為0.08%。在這兩項(xiàng)研究中，他達(dá)拉非合并酒精與酒精單用相比，有更多的患者發(fā)生了臨床上顯著的血壓降低。某些受試者發(fā)生了直立性頭暈，在某些患者中觀察到直立性低血壓。當(dāng)他達(dá)拉非20mg與較低劑量的酒精合用時(shí)（0.6g/kg，相當(dāng)于體重為80kg的男性飲用4盎司80度（美制酒度）的伏特加（相當(dāng)于120毫升40度的白酒），在10分鐘內(nèi)飲盡），并未觀察到直立性低血壓，頭暈的發(fā)生率與酒精單用相似，酒精的降壓作用沒有被增強(qiáng)。他達(dá)拉非并不會(huì)影響酒精的血漿濃度，酒精也不會(huì)影響他達(dá)拉非的血漿濃度。對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激測(cè)試的影響一項(xiàng)單獨(dú)的臨床藥理學(xué)試驗(yàn)研究了他達(dá)拉非對(duì)心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)耐量的影響。這項(xiàng)盲態(tài)的交叉試驗(yàn)共有23名患有穩(wěn)定冠心病以及證實(shí)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)心臟缺血的患者。主要終點(diǎn)為心臟缺血的發(fā)生時(shí)間。總運(yùn)動(dòng)時(shí)間的平均差異為3秒（他達(dá)拉非10mg減去安慰劑），沒有臨床意義。進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明，對(duì)于缺血發(fā)生時(shí)間，他達(dá)拉非不劣于安慰劑。需要注意的是，在這項(xiàng)研究中，他達(dá)拉非組受試者在運(yùn)動(dòng)后舌下含服硝化甘油，觀察到臨床顯著性的血壓降低，符合他達(dá)拉非能加強(qiáng)硝酸鹽類藥物降壓作用的性質(zhì)。對(duì)視力的影響采用FarnsworthMunsell100hue顏色試驗(yàn)，證實(shí)了單次口服劑量的磷酸二酯酶抑制劑，可使辨色能力產(chǎn)生一過性的劑量相關(guān)性損傷（藍(lán)/綠），在接近血漿峰濃度時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。這一結(jié)果與抑制和視網(wǎng)膜的光傳導(dǎo)有關(guān)的PDE6的作用是一致的。在一項(xiàng)評(píng)估他達(dá)拉非40mg單次給藥對(duì)視力影響的研究中（N=59），沒有觀察到對(duì)視力、眼壓或瞳孔測(cè)定的影響。在所有他達(dá)拉非片的臨床研究中，色覺變化的報(bào)告罕見（<0.1%的患者）。對(duì)精子特征的影響在男性中進(jìn)行了3項(xiàng)試驗(yàn)，每天服用他達(dá)拉非10mg（連續(xù)6個(gè)月）和20mg（連續(xù)6個(gè)月和連續(xù)9個(gè)月）研究他達(dá)拉非對(duì)精子特征的影響。在這3項(xiàng)研究中，均未觀察到對(duì)精子形態(tài)或精子活力的不良影響。在10mg他達(dá)拉非的6個(gè)月研究，以及20mg他達(dá)拉非的9個(gè)月研究中，結(jié)果表明平均精子濃度相對(duì)于安慰劑有所降低，但這些差異并無臨床意義。而在20mg他達(dá)拉非給藥6個(gè)月的研究中，并未觀察到這一效應(yīng)。此外，與安慰劑組相比，10或20mg他達(dá)拉非對(duì)生殖激素、睪酮、促黃體激素或促卵泡激素均無不良效應(yīng)。對(duì)心臟電生理的影響在90名年齡為18～53歲的健康男性受試者中，開展了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑和陽性藥（伊布利特靜脈給藥）對(duì)照的交叉研究，評(píng)價(jià)100mg他達(dá)拉非單次給藥達(dá)血漿峰濃度時(shí)對(duì)QT間期的影響。他達(dá)拉非相對(duì)于安慰劑的平均QTc（FridericiaQT校正）變化為3.5毫秒（雙側(cè)90%CI=1.9，5.1）。他達(dá)拉非相對(duì)于安慰劑的平均QTc（個(gè)體QT校正）變化為2.8毫秒（雙側(cè)90%CI=1.2，4.4）。選擇100mg劑量的他達(dá)拉非（推薦最高劑量的5倍），是因?yàn)樵搫┝慨a(chǎn)生的暴露水平涵蓋了他達(dá)拉非與CYP3A4強(qiáng)抑制劑合并用藥或在腎損傷患者中觀察到的暴露水平。在這項(xiàng)研究中，與安慰劑組相比，100mg他達(dá)拉非使心率平均增加3.1次/分鐘。

【注意事項(xiàng)】：: 勃起功能障礙和良性前列腺增生的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)評(píng)估確定可能的未知病因，以及治療選擇。在處方他達(dá)拉非片之前，需要注意：心血管因?yàn)樾呐K風(fēng)險(xiǎn)與性行為有一定程度的相關(guān)，所以醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮患者的心血管健康狀況。因此，勃起功能障礙的治療，包括他達(dá)拉非片，不得用于因原有的心血管狀況不建議進(jìn)行性行為的男性。在性行為開始時(shí)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)建議其避免進(jìn)行性行為，并立即求治。醫(yī)生應(yīng)與患者討論，如果他們?cè)诜盟_(dá)拉非片后，出現(xiàn)了需要硝化甘油治療的心絞痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的措施。服用他達(dá)拉非片的患者，僅在治療危及生命的情況時(shí)考慮給予硝酸鹽類藥物，否則應(yīng)至少在使用他達(dá)拉非片最后一個(gè)劑量之后的48小時(shí)再考慮給予硝酸鹽類藥物。即使在這種情況下，只有在有嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)控和適當(dāng)?shù)难簞?dòng)力學(xué)檢測(cè)下才可以給予硝酸鹽類藥物。因此，在服用他達(dá)拉非片后發(fā)生心絞痛的患者，應(yīng)立即求治（見【禁忌】）。左心室流出道梗阻的患者（例如，主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄），可能對(duì)血管擴(kuò)張劑，包括PDE5抑制劑的作用特別敏感。在他達(dá)拉非片的臨床安全性和有效性試驗(yàn)中，未包括以下心血管疾病患者人群，因此在獲得進(jìn)一步信息之前，他達(dá)拉非片不建議用于以下患者： ? 至少90天內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死 ? 不穩(wěn)定心絞痛或曾在性交過程中發(fā)生心絞痛 ? 過去6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生紐約心臟學(xué)會(huì)制定的2級(jí)或更高級(jí)別的心力衰竭 ? 未控制的心律失常，低血壓（<90/50mmHg）或未控制的高血壓 ? 過去6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生卒中與其他PDE5抑制劑相同，他達(dá)拉非具有輕微的全身血管擴(kuò)張作用，可能會(huì)導(dǎo)致一過性的血壓降低。在一項(xiàng)臨床藥理學(xué)研究中，相對(duì)于安慰劑，健康受試者服用他達(dá)拉非20mg引起仰臥位血壓降低的平均最大值為1.6/0.8mmHg（見【藥理毒理】）。雖然這一作用對(duì)大多數(shù)患者不會(huì)造成影響，但在處方他達(dá)拉非片之前，醫(yī)生應(yīng)慎重考慮原本患有心血管疾病的患者，是否會(huì)受到他達(dá)拉非血管擴(kuò)張作用的不良影響。血壓自主控制嚴(yán)重受損的患者，可能對(duì)血管擴(kuò)張劑，包括PDE5抑制劑的作用特別敏感。每日一次服用他達(dá)拉非片可能發(fā)生的藥物相互作用醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意，每日一次服用他達(dá)拉非片能夠產(chǎn)生持續(xù)的血漿他達(dá)拉非的濃度，在評(píng)價(jià)與藥物（如硝酸鹽類藥物，α-受體阻滯劑，抗高血壓藥物以及CYP3A4強(qiáng)抑制劑）或與大量飲酒可能發(fā)生的相互作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到這一點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間勃起這類藥物，罕見超過4小時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間勃起以及持續(xù)勃起癥（痛性勃起超過6小時(shí)）。如果不及時(shí)治療持續(xù)勃起癥，可能會(huì)對(duì)勃起組織造成不可逆的傷害。勃起超過4小時(shí)的患者，無論是否有痛感，都應(yīng)當(dāng)赴急診就醫(yī)。對(duì)具有易發(fā)生持續(xù)勃起癥的因素（如鐮狀細(xì)胞性貧血，多發(fā)性骨髓瘤或白血?。?，或陰莖存在解剖學(xué)缺陷（如異常彎曲，海綿體纖維化，或陰莖硬結(jié)癥）的患者，應(yīng)慎用他達(dá)拉非片。眼部反應(yīng) 醫(yī)生應(yīng)建議患者，如果突然發(fā)生了單眼或雙眼視力喪失，應(yīng)當(dāng)立即停用所有的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑包括他達(dá)拉非片，并就醫(yī)。這樣的事件可能是非血管性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的癥狀，NAION是一種罕見情況，是視力降低，包括永久性失明的原因之一，在所有PDE5抑制劑上市后均有罕見的報(bào)告。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在年齡≥50的男性中，NAION的年發(fā)生率為2.5-11.8/100000。一項(xiàng)觀察性的交叉設(shè)計(jì)病例研究評(píng)估了在NAION發(fā)作前（5個(gè)半衰期內(nèi)）立刻使用PDE5抑制劑類藥物與更早使用PDE5抑制劑的NAION發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，NAION的風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍，風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為2.15（95%CI1.06，4.34）。一項(xiàng)類似研究所報(bào)告的結(jié)果與此一致，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為2.27（95%CI0.99，5.20）。在這些研究中，其他NAION的風(fēng)險(xiǎn)因素（如視盤“擁擠”）也可能會(huì)導(dǎo)致NAION的發(fā)作。但無論是上市后罕見的報(bào)告還是在這些觀察性研究中PDE5抑制劑與NAION的相關(guān)性均未證明使用PD5抑制劑與NAION存在因果關(guān)系（見【不良反應(yīng)】）。醫(yī)生應(yīng)該考慮PDE5抑制劑的使用是否會(huì)對(duì)具有潛在NAION風(fēng)險(xiǎn)因素的患者造成不良影響。有過NAION病史的人，其NAION再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。所以，這些患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片；且應(yīng)該在預(yù)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下使用這類藥物。與一般人群相比，低視神經(jīng)杯/盤比值的人也被認(rèn)為具有較高的NAION風(fēng)險(xiǎn)；但是尚沒有足夠的證據(jù)來支持這種異常情況用于未來PDE5抑制劑包括他達(dá)拉非片使用者的篩查。臨床試驗(yàn)中未包括患有遺傳性視網(wǎng)膜退化癥，包括色素性視網(wǎng)膜炎的患者，不建議在這些患者中使用他達(dá)拉非片。突發(fā)性聽力喪失如果突然發(fā)生聽力減退或聽力喪失，醫(yī)生應(yīng)建議患者停止服用PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片，并且立即就醫(yī)。這些事件可能會(huì)伴隨耳鳴和頭暈，與服用PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片有時(shí)間關(guān)系。不能確定這些事件是否與使用PDE5抑制劑或其他因素有直接關(guān)系（見【不良事件】）。 α-受體阻滯劑和抗高血壓藥醫(yī)生應(yīng)與患者討論他達(dá)拉非片會(huì)增強(qiáng)α-受體阻滯劑和抗高血壓藥物的降血壓作用的可能性（見【藥物相互作用】和【藥理毒理】）。 PDE5抑制劑與α-受體阻滯劑合并用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片，以及α-腎上腺素受體阻滯劑都是具有降血壓作用的血管舒張劑。當(dāng)血管舒張劑合用時(shí)，會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生疊加作用。在某些患者中，這兩種藥物合用可以使血壓顯著降低（見【藥理毒理】和【藥物相互作用】），這可能會(huì)導(dǎo)致癥狀性低血壓（如昏厥）。應(yīng)考慮以下情況： ED ? 患者使用PDE5抑制劑前，接受α-受體阻滯劑治療的情況應(yīng)穩(wěn)定。已證實(shí)在α-受體阻滯劑單用時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在合用PDE5抑制劑時(shí)發(fā)生癥狀性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。 ? 接受α-受體阻滯劑治療情況穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)從推薦的最低劑量開始PDE5抑制劑治療。 ? 已經(jīng)服用最佳劑量的PDE5抑制劑的患者，α-受體阻滯劑應(yīng)從最低劑量開始治療。在服用PDE5抑制劑時(shí)，逐步增加α-受體阻滯劑劑量，可能會(huì)使血壓進(jìn)一步降低。 ? PDE5抑制劑和α-受體阻滯劑合用的安全性，可能會(huì)受到其他因素的影響，包括血管內(nèi)血容量不足，以及其他抗高血壓藥物。（見【用法用量】和【藥物相互作用】）。 BPH ? α-受體阻滯劑與他達(dá)拉非片合并用藥治療BPH的有效性尚未經(jīng)過充分研究，而且由于這兩種藥物合并用藥的潛在血管擴(kuò)張作用會(huì)導(dǎo)致血壓降低，所以不建議他達(dá)拉非片與α-受體阻滯劑聯(lián)合用藥治療BPH。 ?在開始每日一次服用他達(dá)拉非片治療BPH之前，正在接受α-受體阻滯劑治療BPH的患者至少應(yīng)當(dāng)停用一天α-受體阻滯劑。腎損害按需服用他達(dá)拉非片肌酐清除率＜30mL/min或接受透析的終末期腎病患者，他達(dá)拉非片的劑量限制在5mg，每72小時(shí)不超過1次。肌酐清除率30～50mL/min的患者，他達(dá)拉非片的起始劑量應(yīng)為5mg，每日不超過1次，最大劑量限制在10mg，每48小時(shí)不超過一次（見【用法用量】）。每日一次服用他達(dá)拉非片 ED 因?yàn)樗_(dá)拉非的暴露（AUC，AreaUnderCurve）會(huì)增加，而臨床經(jīng)驗(yàn)有限，以及透析并不能影響清除率，對(duì)肌酐清除率＜30mL/min的患者不建議每日一次服用他達(dá)拉非片。 ED合并BPH 由于他達(dá)拉非的暴露量（AUC）增加、臨床經(jīng)驗(yàn)有限以及透析不能影響清除率，所以肌酐清除率＜30mL/min的患者不建議每日一次服用他達(dá)拉非片。尚無肌酐清除率為30～50mL/min的中國(guó)患者數(shù)據(jù)。肝損害按需服用他達(dá)拉非片輕度或中度肝損害的患者，他達(dá)拉非片的劑量不能超過10mg。重度肝損害的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達(dá)拉非片（見【用法用量】）。每日一次服用他達(dá)拉非片未在輕度或中度肝損害患者中對(duì)每日一次服用他達(dá)拉非片進(jìn)行廣泛的評(píng)價(jià)。因此，若對(duì)這些患者處方每日一次服用他達(dá)拉非片，建議應(yīng)謹(jǐn)慎。重度肝功能損傷的患者沒有足夠的信息，因此不建議使用他達(dá)拉非片（見【用法用量】）。酒精患者應(yīng)當(dāng)了解酒精和PDE5抑制劑他達(dá)拉非片都是輕度的血管擴(kuò)張劑。與輕度血管擴(kuò)張劑合用時(shí)，其各自的降血壓作用都可能會(huì)升高。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者，大量飲酒（如5個(gè)單位或更多）合并他達(dá)拉非片可能會(huì)增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立血壓降低，頭暈及頭痛（見【用法用量】和【藥理毒理】）。與細(xì)胞色素P4503A4(CYP3A4)強(qiáng)抑制劑合用他達(dá)拉非片主要通過肝臟的CYP3A4進(jìn)行代謝。服用CYP3A4強(qiáng)抑制劑，如利托那韋，酮康唑和伊曲康唑的患者，他達(dá)拉非片的劑量限制為10mg，每72小時(shí)不超過1次（見【藥物相互作用】）。合用CYP3A4強(qiáng)抑制劑和每日一次服用他達(dá)拉非片的患者，他達(dá)拉非片的劑量不得超過2.5mg（見【用法用量】）。與其他PDE5抑制劑或勃起障礙治療合用尚未對(duì)他達(dá)拉非片和其他PDE5抑制劑或勃起障礙治療合用的安全性和有效性進(jìn)行研究。告知患者不要同時(shí)使用他達(dá)拉非片和其他PDE5抑制劑。對(duì)出血的影響體外研究證實(shí)了他達(dá)拉非是PDE5的選擇性抑制劑。PDE5是在血小板中發(fā)現(xiàn)的。他達(dá)拉非20mg與阿司匹林合并給藥時(shí)，相對(duì)于阿司匹林單用并不會(huì)延遲出血時(shí)間。對(duì)出血異?；蝻@著活動(dòng)性消化性潰瘍的患者尚無服用他達(dá)拉非片的經(jīng)驗(yàn)。盡管他達(dá)拉非片沒有延長(zhǎng)健康受試者的出血時(shí)間，患有出血異?；蝻@著活動(dòng)性消化性潰瘍的患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并進(jìn)行謹(jǐn)慎的風(fēng)險(xiǎn)-受益評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行性傳播疾病的勸告他達(dá)拉非片并不能對(duì)性傳播疾病產(chǎn)生保護(hù)。告誡患者應(yīng)對(duì)性傳播疾病，包括人類免疫缺陷病毒（HIV，HumanImmunodeficiencyVirus）采取保護(hù)性措施。在開始治療BPH前考慮其他泌尿系統(tǒng)疾病在開始使用他達(dá)拉非片治療BPH之前，應(yīng)該考慮可能會(huì)引起類似癥狀的其他泌尿系統(tǒng)疾病。此外，前列腺癌和BPH可能會(huì)同時(shí)存在。

【不良反應(yīng)】：: 對(duì)本品中任何成份過敏者禁用。硝酸鹽類藥物正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物，無論是定期和/或間歇性給藥的患者，嚴(yán)禁服用他達(dá)拉非片。臨床藥理學(xué)研究表明，他達(dá)拉非片可增強(qiáng)硝酸鹽類藥物的降壓作用（見【藥理毒理】）。超敏反應(yīng) 已知對(duì)他達(dá)拉非嚴(yán)重過敏的患者不得服用他達(dá)拉非片。有超敏反應(yīng)的報(bào)告，包括斯約二氏綜合征和剝脫性皮炎（見【不良反應(yīng)】）。鳥苷酸環(huán)化酶（GC，GuanylateCyclase）刺激劑正在使用GC刺激劑（如利奧西呱）的患者不得服用他達(dá)拉非片。PDE5抑制劑，包括他達(dá)拉非片，可能會(huì)加強(qiáng)GC刺激劑的降壓效果。