癲癇兒童需要長(zhǎng)期用藥嗎？抗癲癇藥物會(huì)帶來(lái)哪些不良反應(yīng)？

癲癇治療本來(lái)就非常棘手，如果患者是孩子的話，就更加難治療了。如果用藥不當(dāng)，要不就不能夠控制病情，要不就會(huì)因?yàn)樗幬锔弊饔脤?duì)孩子的身體和智力產(chǎn)生損傷。癲癇小患者治療期間該如何用藥呢?

1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得擅自增減

癲癇兒童需要長(zhǎng)期用藥。在此期間，一些兒童家屬擔(dān)心長(zhǎng)期使用AEDs毒副作用后，少服或漏服AEDs，但劑量不足不僅影響藥物療效，而且延長(zhǎng)病程，甚至使癲癇反復(fù)發(fā)作，從而發(fā)展為難治性癲癇。有些兒童家屬在癲癇發(fā)作后自行增加藥物劑量，導(dǎo)致中毒癥狀。有些人甚至認(rèn)為藥物療效不，擅自停藥。堅(jiān)持治療很重要。即使服用中藥或伴有其他疾病，也應(yīng)征得醫(yī)生的同意。因此，兒童及其家屬應(yīng)知道遵醫(yī)囑服藥的重要性，正確對(duì)待疾病，不能隨意改變醫(yī)囑。

⑴近期藥物不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸系統(tǒng)反應(yīng)、藥疹等常見不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)異常包括嗜睡、疲勞、共濟(jì)失調(diào)、行為障礙、思維障礙、興奮、獨(dú)立神經(jīng)功能障礙等，常發(fā)生在治療初期，與劑量有關(guān)，大多在2周內(nèi)減少或消失，也可逐漸增加劑量，減少不良反應(yīng)；AEDs胃腸道刺激癥狀常出現(xiàn)在開始治療時(shí)，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹瀉等，飯后服藥或改變腸溶衣劑型是更好的解決方案；傳統(tǒng)AEDs在新型中，卡馬西平引起藥疹很常見AEDs中拉莫三嗪(LTG)最常見的是，重型藥疹的發(fā)生是由于藥疹后沒有及時(shí)停止，從輕到重，包括大皰性表皮松解藥疹和重型多型紅斑藥疹，應(yīng)立即停止可疑過敏AEDs，抗組胺抗組胺類藥物，防止繼發(fā)感染，及時(shí)就醫(yī)。

⑵遠(yuǎn)期藥物不良反應(yīng)有骨損傷、影響認(rèn)知功能、肝損傷、體重增加或減輕等。病人長(zhǎng)期服用AEDs，如pHT、pB、CBZ導(dǎo)致骨密度降低和繼發(fā)性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制可能是誘導(dǎo)肝酶和維生素D3分解代謝加快，長(zhǎng)期服用AEDs骨代謝相關(guān)指標(biāo)應(yīng)定期檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)采用鈣制劑和維生素D劑輔助治療；對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響比成人更明顯，影響認(rèn)知功能主要集中在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度、注意力、知覺、記憶等方面。AEDs中丙戊酸鈉(VpA)影響最輕，新型AEDs較傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能的損害較輕，但托吡酯(TpM)有許多報(bào)道會(huì)影響認(rèn)知功能。目前建議慢慢加量，減少不必要的多藥治療，并有條件監(jiān)測(cè)血藥濃度。盡量減少認(rèn)知功能的損害；AEDs肝功能會(huì)受損，尤其是VpA可引起肝功能衰竭，其中3歲以下兒童風(fēng)險(xiǎn)最大。目前，仍缺乏特定的檢查項(xiàng)目來(lái)預(yù)測(cè)這種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但凝血酶原時(shí)間等一些可反映蛋白質(zhì)合成的檢查項(xiàng)目可能具有實(shí)際意義；VpA常導(dǎo)致體重增加，可能更明顯，所以所有的病人都在接受VpA治療前都應(yīng)了解這種風(fēng)險(xiǎn)的存在，TpM體重可能會(huì)下降。

⑶特殊不良反應(yīng)pHT牙齦增生常發(fā)生，兒童發(fā)病率高，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，按摩牙齦。TpM有潛在腎石病因素的患者可能有增加腎結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，足夠的飲用水可以降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；也可出汗或無(wú)汗、低熱，特別是在≤6歲、夏季和劑量較大時(shí)更容易發(fā)生，同時(shí)保持適當(dāng)?shù)娘嬘盟亢蜏p少活動(dòng)可以在一定程度上減少與發(fā)熱有關(guān)的不良事件。警惕AEDs造血功能抑制、白細(xì)胞減少、血小板減少等。

3.注意正確服用AEDs:

⑴癲癇治療的長(zhǎng)期性決定了抗癲癇藥物不能停止服用。如果你忘記或錯(cuò)過了服用，你可以在下次服用時(shí)補(bǔ)充它，以保持每日劑量的恒定，以保持穩(wěn)定有效的血液濃度。但對(duì)于地西盤等短衰期藥物，最好不要服用兩次。

⑵緩釋片不能研碎，如德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)，得理多。

⑶飲食和用藥時(shí)間：胃中的食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合，影響藥物吸收。丙戊酸鈉飯后吸收延遲，適合飯前服用；苯妥英鈉、卡馬西平和食物可增加吸收。

4.兒童治療期間注意治療其他疾病

當(dāng)癲癇兒童患有其他疾?。ㄈ绯Ｒ姷纳细小⒏篂a等）時(shí)，許多家庭成員會(huì)暫時(shí)AEDs停幾天，這種情況很危險(xiǎn)，突然停服AEDs可能導(dǎo)致嚴(yán)重癲癇持續(xù)。當(dāng)癲癇病人服用AEDs其他疾病在治療中不能減少或暫停AEDs，此外，由于發(fā)熱、腹瀉等加速藥物排泄，可暫時(shí)降低原有效血藥濃度。因此，在上述情況下，需要暫時(shí)增加一些AEDs劑量。另外，在服用其它藥物時(shí)，要注意這些藥物對(duì)AEDs吸收、代謝收、代謝和排泄是否有影響AEDs適當(dāng)增加或減少血濃度AEDs，同時(shí)服用抗癲癇藥物和其他疾病藥物時(shí)，應(yīng)注意AEDs影響這些藥物的吸收、代謝、血漿蛋白結(jié)合和排泄。還應(yīng)注意大劑量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素和甲硝唑易誘發(fā)癲癇，氟喹諾酮類藥物靜脈滴注過快會(huì)導(dǎo)致腦組織濃度升高過快，還會(huì)誘發(fā)癲癇等。

5.注意定期復(fù)查

特別是在治療的初始階段（3個(gè)月內(nèi)），醫(yī)生可以探索在隨訪后服用什么AEDs最好及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些兒童及其家屬無(wú)法發(fā)現(xiàn)的毒副作用，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。如防止白細(xì)胞、血小板減少的嚴(yán)重后果（如出血、嚴(yán)重感染難以控制），同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能等不良反應(yīng)引起的各種癥狀。

6.注意生活管理

父母在監(jiān)督孩子服藥依從性的同時(shí)，要仔細(xì)觀察孩子服藥后的反應(yīng)，尤其是剛調(diào)整給藥方案后。在用藥過程中，家長(zhǎng)要做好孩子的生活管理，注意觀察孩子的病情變化和心理狀態(tài)，照顧好孩子的飲食生活，積極避免各種誘發(fā)因素；盡量控制孩子看電視、玩游戲、上網(wǎng)時(shí)間；避免過度勞累、過度緊張和興奮；注意孩子的安全，盡量避免去危險(xiǎn)的地方；及時(shí)增減季節(jié)變化的衣服，盡量避免感冒和發(fā)燒；調(diào)整飲食，避免過度饑餓或吃得太飽；管理兒童的生活可以減少癲癇的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，減少藥物劑量。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致血藥濃度下降而復(fù)發(fā)。定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免因年齡增長(zhǎng)和體重增加導(dǎo)致血藥濃度下降而復(fù)發(fā)。一些抗癲癇藥物，如pHT、CBZ生物利用非常易變，CBZ受潮時(shí)，其生物利用率可降低50%。苯妥英鈉(pHT)、卡馬西平(CBZ)、托吡酯(TpM)等都需遮光密封保存，其它AEDs也應(yīng)儲(chǔ)存在室溫干燥的地方。一般要準(zhǔn)備好經(jīng)常服用的藥物，除此之外，還要準(zhǔn)備一些能快速發(fā)揮作用、使用方便的臨時(shí)藥物AEDs，用于突然發(fā)作或頻繁發(fā)作，如穩(wěn)定注射劑。

由于孩子生病了，父母應(yīng)該解釋孩子，避免癲癇對(duì)孩子的心理影響，然后配合醫(yī)生的積極治療，不要拒絕藥物治療，醫(yī)生在治療過程中充分考慮了孩子的健康問題。如果你擔(dān)心副作用，你可以使用飲食療法來(lái)減少藥物對(duì)兒童的傷害.