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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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1.頸椎病涉及三個以上節(jié)段病變并有椎管狹窄和脊髓受壓癥狀。2.頸椎管外傷或發(fā)育性狹窄有脊髓壓迫癥狀者，ct片示椎管矢狀徑絕對值小于10mm。3.散在型或連續(xù)型頸后縱韌帶骨化癥有脊髓壓迫癥狀，前路手術(shù)難以減壓者。4.頸椎病曾施行前路減壓術(shù)，仍有脊髓壓迫癥狀者。
麻醉方式：
全身麻醉,局部麻醉
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半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁與脛骨平臺之間兩塊半月形的纖維軟骨板，內(nèi)側(cè)較大，外側(cè)較小。膝關(guān)節(jié)忽然猛烈地扭轉(zhuǎn)動作，股骨和脛骨的骨端就可以將半月板擠住壓碎。除采用關(guān)節(jié)鏡下半月軟骨部分切除術(shù)之外，對于非切開不能處理的患者，可選用關(guān)節(jié)切開直視手術(shù)，即半月軟骨部分切除或修補(bǔ)術(shù)。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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鼻骨骨折不能用手法復(fù)位者，一般采用開放性復(fù)位，即手術(shù)療法。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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骨關(guān)節(jié)化膿性感染在全身應(yīng)用足量有效抗生素的同時，徹底清除病灶、充分引流為外科重要原則。閉合灌洗、負(fù)壓引流術(shù)是在病灶清除以后，將雙管置入傷口，切口完全閉合，選用有效的、含有一定濃度的抗生素溶液持續(xù)灌洗引流，應(yīng)用于有適應(yīng)癥者。此法具有下列優(yōu)點(diǎn)：①持續(xù)灌洗可以有效地將膿液稀釋，使壞死組織脫落，通過負(fù)壓引流可通暢地排出，使傷口保持潔凈，抑制細(xì)菌敏殖，形成無菌環(huán)境，利用肉芽生長及傷口愈合;②減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連;③傷口完全閉合，防止繼發(fā)感染，可以達(dá)到一期愈合;④有利于術(shù)后功能恢復(fù)。臨床應(yīng)用日廣，不但可以作為輔助治療，有的可用為主要治療方法，故單節(jié)描述。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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新鮮的或陳舊的髕骨韌帶斷裂后，常不能直接修復(fù)，需行髕腱中1/3骨-腱-骨組織移植術(shù)，稱為臏骨韌帶斷裂重建術(shù)。
麻醉方式：
區(qū)域麻醉
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髕骨骨折比較常見，多見于青壯年，常因股四頭肌猛烈收縮或直接撞擊所引起，髕骨骨折累及關(guān)節(jié)面，常伴有股四頭肌擴(kuò)張部撕裂和關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙及損傷性關(guān)節(jié)炎，髕骨骨折的治療要求解剖復(fù)位，牢靠固定及早期功能鍛煉，并修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部。一般除無移位的髕骨骨折可用非手術(shù)治療外，大多數(shù)髕骨骨折須手術(shù)治療，其中青壯年髕骨橫折，移位明顯，兩骨折塊的大小近似，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);對骨折塊一大一小者可以切除小骨塊后修復(fù);其余的髕骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髕骨骨折、有移位的陳舊性骨折可行髕骨切除術(shù)。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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髕骨在伸膝時可以增加力量，并對股骨前面有保護(hù)作用，應(yīng)盡量保留。只有當(dāng)髕骨腫瘤、破壞嚴(yán)重的髕骨結(jié)核、髕骨粉碎性骨折、畸形愈合、關(guān)節(jié)面不平以及嚴(yán)重的髕骨軟化癥時，為了預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，才予切除。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的;首先是半月狀切跡關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，以便早期進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)功能;其次是恢復(fù)肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴(kuò)張部分的斷裂，如不修復(fù)，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴(yán)重。要達(dá)到上述目的，只有行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。未涉及關(guān)節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折，則應(yīng)切除小骨塊，修復(fù)肱三頭肌。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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尺骨遠(yuǎn)段骨折畸形愈合后，橈尺下關(guān)節(jié)發(fā)生脫位可引起損傷性關(guān)節(jié)炎;少兒期橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折將影響骺的發(fā)育，以致尺骨遠(yuǎn)端突出，同樣可發(fā)生橈尺下關(guān)節(jié)脫位。以上情況都會使橈尺下關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，簡單有效的辦法是將尺骨遠(yuǎn)段切除。臨床上這一手術(shù)多用于此類疾病及尺骨遠(yuǎn)端的腫瘤。
麻醉方式：
局部麻醉
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。2.肢體嚴(yán)重感染(例如不能控制的氣性壞疽)，或藥物和一般手術(shù)無法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時截肢。3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。4.由于動脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。5.先天性多指(趾)，可以截除。6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
麻醉方式：
全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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各種原因引起的股四頭肌癱瘓，可采用代股四頭肌手術(shù)以增強(qiáng)股四頭肌肌力，并矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。髖與膝關(guān)節(jié)的活動是有機(jī)聯(lián)合的，在作代股四頭肌手術(shù)以前，應(yīng)詳細(xì)檢查下肢各群肌肉的肌力，預(yù)測在手術(shù)以后各群肌力平衡的情況。例如：臀大肌完全癱瘓，髖關(guān)節(jié)不能維持穩(wěn)定時，單純作代股四頭肌手術(shù)不能收效;又股四頭肌癱瘓的病人，常以腓腸肌的收縮來控制膝關(guān)節(jié)過伸而保持一定的穩(wěn)定，如同時有腓腸肌癱瘓，代股四頭肌手術(shù)后將引起膝的嚴(yán)重過伸畸形。因此，當(dāng)臀大肌及腓腸肌有癱瘓時，都不宜單獨(dú)用此手術(shù)治療。同時，如有嚴(yán)重的髖、踝、足的畸形者，應(yīng)矯正后再施行手術(shù)。通常利用兩組肌肉轉(zhuǎn)移來代股四頭肌，即二頭肌和半腱肌，縫匠肌和闊筋膜張肌。前者較常采用。
麻醉方式：
基礎(chǔ)麻醉,椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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橈神經(jīng)損傷隨其部位不同，所癱瘓的肌群也有差異。前臂橈神經(jīng)損傷癱瘓的肌肉有：伸指總肌、伸拇長肌、伸拇短肌、橈側(cè)伸腕短肌、尺側(cè)伸腕肌、外展拇長肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等，其結(jié)果使腕的背伸力減弱，拇指伸展和外展消失，各指的伸展力也消失。肱骨中段橈神經(jīng)損傷除以上肌群癱瘓外，還有肱三頭肌和橈側(cè)伸腕長肌的癱瘓。因此，前臂伸展力也消失，使腕關(guān)節(jié)下垂。橈神經(jīng)損傷因其損傷性質(zhì)不同，可以是部分損傷或全部損傷(如橈神經(jīng)切斷傷為完全損傷，牽拉傷或輾挫傷則可為部分損傷或大部損傷)，所癱瘓的肌群也各不相同。代前臂伸肌手術(shù)應(yīng)按癱瘓的肌群作相應(yīng)的肌腱轉(zhuǎn)移。肌腱轉(zhuǎn)移的方法是：1.用橈側(cè)屈腕肌(正中神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到伸拇長、短肌和外展拇長肌的肌腱上，以恢復(fù)外展、背伸拇指的功能。2.把尺側(cè)屈腕肌(尺神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到伸指總肌、固有伸示指和小指肌腱上，也恢復(fù)背伸手指的功能。3.如肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)損傷，橈側(cè)伸腕長肌癱瘓，即致腕下垂。將旋前圓肌(正中神經(jīng)支配)轉(zhuǎn)移到橈側(cè)伸腕長、短肌腱中，以恢復(fù)背伸腕的功能。
麻醉方式：
基礎(chǔ)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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石膏封閉療法的缺點(diǎn)是臭味重，療程長，往往病人不愿接受治療;有些病人既不適宜于作碟形術(shù)，也不適宜應(yīng)用石膏封閉療法。帶蒂肌瓣填充術(shù)是在清除病灶的基礎(chǔ)上，用骨腔附近的帶蒂肌瓣填充，消滅死腔，一期縫合傷口。此法既可縮短療程，又能減少切除正常骨質(zhì)，保持骨的堅(jiān)固性，是比較理想的治療方法。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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碟形術(shù)就是把深如壺狀或瓶狀死腔變成口大底淺的碟狀，以利于引流和周圍軟組織下陷而消滅死腔。但位于關(guān)節(jié)附近或下肢主要負(fù)重骨骼的死腔，不宜行大型碟形術(shù)，以免損傷關(guān)節(jié)腔、感染的擴(kuò)散和影響骨骼的堅(jiān)固性。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學(xué)華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
