三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
急癥手術 所有病人都必須進行6~24小時不等的術前準備,以改善全身情況,使能耐受手術治療。 ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。 ⑵靜脈輸液,糾正水、電解質和酸、堿平衡失調,必要時輸血或血漿。 ⑶適當應用廣譜抗生素。 ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k,有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。 ⑸有中毒性休克時,應積極搶救休克。 擇期手術 當病人有長期黃疸,脫水,肝、腎功能受損,一般情況不良時,術前應積極糾正,改善營養(yǎng)狀況,應用高糖、高維生素等保肝治療。 術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料,對病情有足夠的分析和估計。 結石病人術前當日晨應復查b超,以觀察結石移動變化,以防結石排出膽道,徒施手術。
體位 仰臥位。 切口 右上經腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術,宜避開原切口。 分離十二指腸 首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭,再探查膽道系統(tǒng),確定吻合方法。仔細分離粘連,顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側緣切開后腹膜,分離十二指腸球部及降部,便于吻合。 作膽總管及十二指腸前壁牽引線 取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位,可將膽總管前壁兩側與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1⑴]。 吻合 在牽引線之間將膽總管上段縱行切開2~3cm長,吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口,長度與膽總管切口相等,隨時吸除外溢的腸液。結扎粘膜下出血點[圖1⑵]。用細絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合(也可不縫),使膽總管切口兩側中點與十二指腸切口兩端對攏,而后用4-0~3-0鉻制腸線作吻合口后壁內層全層間斷縫合。吻合口前壁內層也用鉻制腸線作全層間斷內翻縫合[圖1⑶]。吻合口的前壁外層用細絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑷]。 在縫合前壁時,可在膽總管前壁另作一小縱行切口,內放一t形管,然后再縫合吻合口前壁。如吻合口夠大,也可不放t形管
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