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鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    對(duì)慢性鼻竇炎的病人，需行鼻竇x線攝片或鼻竇的ct檢查，了解病變的部位和范圍。

  • 2

    需要全麻手術(shù)者，做好全麻的術(shù)前檢查，如心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規(guī)等。

  • 3

    修剪鼻毛，鼻內(nèi)滴以1%麻黃素溶液。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)額竇手術(shù)

  • 2

    額篩竇囊腫鼻內(nèi)引流術(shù)，多用于額篩囊腫已擴(kuò)展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。

  • 3

    ⑴鼻內(nèi)用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時(shí)輔以基礎(chǔ)麻醉。

  • 4

    ⑵以0°或30°內(nèi)鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。

  • 5

    ⑶拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開，并以篩竇咬骨鉗盡量擴(kuò)大，擴(kuò)大至不會(huì)再閉鎖。隨后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質(zhì)缺損者，剝離時(shí)應(yīng)注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。

  • 6

    ⑷引流口處可置碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴(kuò)張之，鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。

  • 7

    如遇額竇病變者，為了解病變性質(zhì)可經(jīng)局部1%普魯卡因加少量1‰腎上腺素浸潤(rùn)麻醉后，于眼眶內(nèi)上角的額竇底壁穿刺后導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡觀察，并可以取額竇內(nèi)活體組織檢查。檢查完畢后拔出導(dǎo)管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。

  • 8

    (二)鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)　適用于蝶竇囊腫、蝶竇直菌病、慢性蝶竇炎和蝶竇內(nèi)占位性病變的探查手術(shù)(圖3)。

  • 9

    鼻腔施以表面麻醉，深達(dá)鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎(chǔ)麻醉。

  • 10

    用內(nèi)鏡插入鼻腔直抵后鼻孔處，斜向上方相當(dāng)于上鼻甲的后端處找到蝶竇自然開口。

  • 11

    如自然開口不易找到或已閉鎖，則可于后鼻孔上方1～5cm處，近中隔后緣上方，剝?nèi)フ衬?，打開蝶竇前壁，盡量向內(nèi)下方開放蝶竇前壁。如為囊腫，可將囊壁剝離取出;如為真菌則吸凈菌痂，并定期用治真菌的藥物沖洗竇腔;如蝶竇內(nèi)有新生物占位，可作活體組織檢查。

  • 12

    術(shù)畢于竇腔引流口邊緣放置明膠海綿，鼻腔內(nèi)填以碘仿紗條。

  • 13

    (三)內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)　鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)篩竇手術(shù)適用于慢性篩竇炎、中鼻甲肥大息肉樣變，中鼻道引流不暢經(jīng)藥物治療未能改善。另外鼻頂部息肉多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者、原發(fā)于篩竇的囊腫、乳頭狀瘤、慢性篩竇炎影響蝶竇、額竇及上頜竇的通氣引流。

  • 14

    鼻腔施以表面麻醉，必要時(shí)加基礎(chǔ)麻醉。

  • 15

    半臥位、頭不可后仰。

  • 16

    摘除鼻頂部息肉。在0°或30°內(nèi)鏡下將中鼻道內(nèi)或嗅溝上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。

  • 17

    咬破篩泡，進(jìn)入前組篩竇，這時(shí)在內(nèi)鏡下可清晰地看清篩竇，將間隔打開，逐漸向外、向下、向后方擴(kuò)大。并咬除后組篩竇小房及清理腔內(nèi)病變組織，直達(dá)蝶竇前壁。隨后可在倒向內(nèi)鏡下用翹頭篩竇鉗，向前、向上向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙將術(shù)腔間隔及殘存粘膜刮除干凈。

  • 18

    手術(shù)也可自中鼻道進(jìn)入篩房，自前向后逐漸刮除篩竇。中鼻甲息變明顯，可將其部分切除以改善中鼻道的通氣引流。

  • 19

    對(duì)伴有慢性額竇炎者，在切除篩竇后清理中鼻道前端相當(dāng)于鼻額管開口處，并擴(kuò)大鼻額管。

  • 20

    對(duì)有慢性蝶竇炎者，在內(nèi)鏡直視下開放蝶竇，清理竇內(nèi)病變，改善通氣引流。

  • 21

    (四)上頜竇手術(shù)

  • 22

    中鼻道切開術(shù)慢性上頜竇炎經(jīng)藥物保守治療后效果不顯著時(shí)，可作中鼻道切開術(shù)。

  • 23

    用0°或30°內(nèi)鏡插入中鼻道內(nèi)，尋找上頜竇的自然開口，由此開口以倒向開口的切割打孔器向前方擴(kuò)大，將中鼻道外側(cè)壁打開進(jìn)入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。

  • 24

    雙進(jìn)路法上頜竇活檢術(shù)即由尖牙窩和經(jīng)下鼻道聯(lián)合進(jìn)路作上頜竇活檢術(shù)(圖4)。

  • 25

    ⑴先從下鼻道施以表面麻醉，將上頜竇穿刺導(dǎo)管針自下鼻道插入上頜竇內(nèi)，抽出管芯，將內(nèi)鏡插入觀察竇內(nèi)病變所在部位。

  • 26

    ⑵于尖牙窩處粘膜下作局部浸潤(rùn)麻醉，切開粘膜，于上頜竇前壁用電鉆鉆一小孔，從小孔內(nèi)伸入活檢鉗，在內(nèi)鏡直視下咬取病變組織送病理檢查。

  • 27

    ⑶手術(shù)結(jié)束后唇齦部切開處縫合1～2針;退出鼻內(nèi)導(dǎo)管針后用明膠海綿填入下鼻道內(nèi)防止出血，如出血較多，可用碘仿紗條堵塞鼻腔。

  • 28

    對(duì)慢性化膿性上頜竇炎的病人也可通過下鼻道穿刺鼻內(nèi)放管以觀察竇腔、沖洗竇腔注入藥物以達(dá)治療目的。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會(huì)直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
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隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
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嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個(gè)體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會(huì)有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時(shí)間的推移，大約在幾周到一個(gè)月內(nèi)，腫脹會(huì)逐漸消退，唇部會(huì)開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時(shí)間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時(shí)最重
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肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時(shí)至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長(zhǎng)可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，此時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
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豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個(gè)人的胸部情況是不一樣的，所以在平時(shí)做豐胸的時(shí)候，采取的方式可能會(huì)有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
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在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時(shí)熱量相對(duì)較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯(cuò)的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對(duì)心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥。總之，選擇炒貨時(shí)，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，適量食用。

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