三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
已有散大瞳孔者,滴縮瞳藥縮瞳,否則不縮不散。
有繼發(fā)性青光眼者,先用藥物將眼壓降至正常。
mccannel虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)(圖1a~f)
⑴在虹膜根部離斷的方向做直肌牽引固定眼球。10mm球結(jié)膜切開(kāi),用10-0尼龍線上的鏟型針對(duì)應(yīng)在離斷虹膜中外1/3交界處,從角膜緣后0.5mm處與虹膜平行刺入鞏膜,針尖向前伸到游離端的根部虹膜后面,距斷緣0.5mm垂直向角膜方向轉(zhuǎn)針并從周邊角膜穿出(a)。
⑵用同樣的方法穿好第2根或第3根縫線。在離斷中央部做一2mm水平鞏膜穿刺(b)。
⑶伸入虹膜鉤,從虹膜與角膜之間拉出縫線至切口外(c、d)。
⑷在鞏膜外將縫線收緊并結(jié)扎(e)。
⑸離斷的虹膜根部將被牽引至前房角,剪去多余的縫線,結(jié)膜不必縫合(f)。
經(jīng)切口縫合術(shù)
適用于伴有玻璃體從虹膜離斷部位脫入前房,或有前房積血,單純縫合難于操作時(shí)。也適用于前節(jié)手術(shù)擴(kuò)大切口時(shí)失誤造成的弧形虹膜切開(kāi)。相對(duì)于虹膜根部離斷處的角膜緣處做一水平切口,長(zhǎng)度略小于離斷區(qū)。經(jīng)離斷區(qū)做局部玻璃體切除,沖洗前方出血,待能清晰看到虹膜根部后,平鑷夾住虹膜根部向切口外拉出少許,10-0尼龍線穿過(guò)根部約0.5mm,然后再?gòu)那锌诤蟠絻?nèi)側(cè)鞏膜瓣下穿過(guò),打結(jié)使線結(jié)留在切口內(nèi)。根據(jù)離斷的大小決定是否需增加縫線,一般間隔2~3mm,間斷縫合主切口達(dá)水密狀態(tài)。以免虹膜從漏口脫出(圖2)。
放射狀虹膜切開(kāi)縫合術(shù)
適用于術(shù)中已做放射狀切開(kāi),較窄的節(jié)段性切除或外傷性放射狀虹膜撕裂。
⑴machenson縫合法:在靠近切口處的周邊虹膜斷緣內(nèi)0.5mm穿入10-0尼龍線并從對(duì)側(cè)斷緣內(nèi)0.5mm處穿出,將縫線拉出切口外,輕輕打結(jié),保留原線做牽引線。稍許向切口外拉出2~3mm虹膜,靠近瞳孔緣再做一針相似的斷緣縫合,最內(nèi)一針位于瞳孔緣,線結(jié)位于虹膜表面,恢復(fù)虹膜,縫合角鞏膜切口(圖3)。
⑵經(jīng)角膜縫合術(shù)(圖4a~d):適用于斷裂幅度較小,有一定彈性的虹膜。與虹膜斷緣所在子午線垂直方向,相距6~8mm各做一個(gè)1mm的全層角膜穿刺口,前房注入少許粘彈劑,用半徑8~12mm的弧形針10-0尼龍線,從右側(cè)切口穿入,在虹膜斷緣約0.5mm處兩側(cè)穿過(guò)再?gòu)淖髠?cè)切口穿出(a)。針從左側(cè)切口返回經(jīng)虹膜前表面跨過(guò),從右側(cè)穿刺口穿出(b),收緊尼龍線,將虹膜縫合緣拉至切口外打結(jié)(c),剪去多余的線頭,用虹膜恢復(fù)器或粘彈劑將位于切口的虹膜推入前房(d),根據(jù)斷緣寬度決定是否再做第二、三針縫合,位于瞼裂區(qū)者,可縫合2~3針,位于上方者縫1~2針。
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