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腸折疊術(shù)

腸折疊術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    絕大多數(shù)病人來診時(shí)多有痛、吐、脹、閉等情況，宜先行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)情況，全身情況差或有貧血者，應(yīng)少量多次輸血。如有可能，最好待全身情況恢復(fù)后再行擇期手術(shù)。但是，如梗阻不緩解，就應(yīng)積極準(zhǔn)備后早期手術(shù)，不要猶豫不決，貼誤術(shù)時(shí)。

  • 2

    口服紅霉素或鏈霉素、滅滴靈，以減少腸道細(xì)菌。

  • 3

    因手術(shù)時(shí)間長，滲血較多，術(shù)前應(yīng)配血400～800ml。

  • 4

    放置胃管。

  • 5

    如為結(jié)核性腹膜炎或腸結(jié)核引起的腸粘連，術(shù)前應(yīng)先用抗結(jié)核藥，待結(jié)核病變相對穩(wěn)定后再行手術(shù)。

腸折疊術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　平臥位。

  • 2

    切口　右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。

  • 3

    分離粘連　進(jìn)入腹腔后，應(yīng)分離所有粘連。首先分離管與腹壁之間的粘連?？捎?.25%普魯卡因注射于二者之間，然后行銳性分離。分離時(shí)應(yīng)緊貼壁層腹膜進(jìn)行，以免分破腸管。如二者之間粘連極緊密，無法分出間隙，可將壁層腹膜連同腸管一起自腹壁作銳性分離。然后再分離腸管間的粘連。一般腸系膜間的粘連比較稀疏，腸管間粘連比較致密，可用手指伸入腸系膜根部，逐漸向腸管作鈍性及銳性分離，堅(jiān)韌的粘連帶應(yīng)在直視下切斷。腸系膜粘連分離后，先用手指撐開腸管，然后銳性分離腸管間粘連，這樣可以減少對腸壁的損傷。

  • 4

    分離粘連后，難免會(huì)損傷腸管，在粘連全部分開后，可試行擠壓損傷的腸管，如發(fā)現(xiàn)腸壁有漏孔，應(yīng)行修補(bǔ)。如局部腸管損傷嚴(yán)重，或局部腸管粘連成團(tuán)時(shí)，應(yīng)考慮行腸切除吻合術(shù)。

  • 5

    折疊及固定腸管　全部分離粘連后，即可開始折疊及固定腸管。應(yīng)將自十二指腸懸韌帶至回腸末端的全部小腸順序折疊。折疊時(shí)應(yīng)注意腹腔橫徑及腸系膜的關(guān)系，通常自左上向右下排成梯形，腸袢的長度以腹腔的橫徑為準(zhǔn)，太長或太短均易再引起梗阻。折疊時(shí)，注意勿將腸系膜扭轉(zhuǎn)。固定腸管常用下列方法：

  • 6

    ⑴腸壁縫合法：自十二指腸懸韌帶處提出空腸起始部，按腹腔橫徑折疊腸袢，然后用1號(hào)絲線在距腸系膜緣約0.5cm處間斷或連續(xù)縫合腸管的側(cè)壁漿肌層，針距約0.5～0.8cm[圖1]。正常的腸管為自左上至右下呈梯形排列，因此，折疊腸管也應(yīng)順其自然折疊成梯形，每排一列即縫一列。一般起始部的腸管應(yīng)折短些，成人約10～12cm，以后每段腸管增加1～2cm，至腸袢長度達(dá)18～20cm后(此處已達(dá)小腸中段)，每袢腸管又逐漸減短1～2cm，至全部腸管折疊完畢為些。十二指腸懸韌帶以下起始部和近回盲部的腸管，應(yīng)留出3～5cm游離段不予折疊縫合，以避免呈銳角扭轉(zhuǎn)，有利于腸管動(dòng)力緩沖。將折疊好的全部小腸放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上，以免手術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。此法操作簡便，省時(shí)，腸管不易扭曲，而療效較好。

  • 7

    ⑵系膜縫合法：折疊腸襻的長度與腸壁縫合法相同，只是在縫法上有所改變。縫合時(shí)，先縫兩根主要縫線，縫在腸襻兩端靠近腸管的系膜上[圖2⑴]。然后，在兩根主要縫線之間作間斷或連續(xù)縫合，這樣便完成了一個(gè)折疊單元?？p合時(shí)，在兩襻腸管的連續(xù)部應(yīng)留2～3cm不作縫合，以免折疊成角，影響腸內(nèi)容物通過。一個(gè)折疊單元完成后，順序向下繼續(xù)折疊縫合，至全部小腸折疊完為止[圖2⑵]。

  • 8

    ⑶系膜貫穿縫合法：系膜貫穿縫合法是系膜縫合法的進(jìn)一步改進(jìn)，優(yōu)點(diǎn)是方法簡便、節(jié)省時(shí)間。具體方法是將粘連分離，再把小腸全部提出腹腔，排列成梯形。在距腸壁3mm的系膜上，選擇無血管區(qū)，用特制的長直圓針(類似毛線針)引粗絲線貫穿折疊后的各層系膜[圖3⑴]，共縫3針褥式縫合(兩端各縫1針，另1針縫在中間)[圖3⑵]。結(jié)扎勿太緊，以免影響腸袢的血液供應(yīng)。3根縫線結(jié)扎后，即可將腸管放回腹腔，并縫合固定在四周的結(jié)腸上。

  • 9

    關(guān)腹　檢查腹腔內(nèi)無異物存留后，逐層縫合腹壁。盆腔宜置香煙引流一支，自右下腹壁戳口引出。切口必要時(shí)可加張力縫合。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會(huì)直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個(gè)體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會(huì)有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時(shí)間的推移，大約在幾周到一個(gè)月內(nèi)，腫脹會(huì)逐漸消退，唇部會(huì)開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時(shí)間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時(shí)最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時(shí)至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，此時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個(gè)人的胸部情況是不一樣的，所以在平時(shí)做豐胸的時(shí)候，采取的方式可能會(huì)有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
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在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時(shí)熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯(cuò)的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊x擇炒貨時(shí)，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，適量食用。

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