本癥發(fā)病過程分為3個(gè)階段：
1.急性期 又稱凍結(jié)肩進(jìn)行期(freezing phase)。起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間疼痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱為血管翳覆蓋。急性期可持續(xù)3～10周。
2.慢性期 又稱凍結(jié)期(frozen phase)。此時(shí)疼痛癥狀相對(duì)減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物、向后結(jié)腰帶等動(dòng)作均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌、岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮。X線攝片偶可觀察到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。關(guān)節(jié)造影，腔內(nèi)壓力增高，容量減小至5～15ml(正常成人容量15～30ml);肩胛下肌下滑液囊閉鎖不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘充盈不全或閉鎖。
3.功能康復(fù)期 盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常。在運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能得到改善。大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏！＜∪獾奈s需較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉才能恢復(fù)正常。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果綜合分析判斷。
應(yīng)與各種的肩部癥狀相鑒別診斷：
1.肩背部沉重感 肩背部沉重感,上肢無力,手指發(fā)麻,肢體皮膚感覺減退等等都是頸椎病的臨床表現(xiàn)。
2.持續(xù)性劇烈的肩痛 持續(xù)性劇烈的肩痛,常由于肩關(guān)節(jié)脫位引起。有明顯的外傷史。
3.肩胛放射性疼痛 放射性疼痛：即疼痛呈放射性傳導(dǎo)，而且傳導(dǎo)性的疼痛會(huì)從肢體的近心端(靠近心臟側(cè))向遠(yuǎn)心端放散，猶如串電感。這就是說病變不是發(fā)生在肢體的本身, 而是在頸, 胸, 腰部的脊髓中樞或是在某個(gè)大的神經(jīng)中樞或神經(jīng)干部位上。上肢放射性痛表明病變?cè)陬i部或肩部的神經(jīng)叢。
4.頸肩痛 頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時(shí)治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于50 歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛，不動(dòng)不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠。
(一)治療
1.非手術(shù)治療 凍結(jié)肩是慢性病，大多數(shù)病人能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，應(yīng)使患者了解本病的過程和轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病變?cè)缙?，上肢?yīng)懸吊制動(dòng)，每天輕度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，口服水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物。壓痛局限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，每周1次，共2或3次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動(dòng)范圍。在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計(jì)劃地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)(圖1)。隨著活動(dòng)范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。側(cè)臥時(shí)避免抱肩。
若經(jīng)上述治療肩關(guān)節(jié)功能仍無改善者，可在全麻下進(jìn)行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動(dòng)范圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動(dòng)而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg。術(shù)后三角巾懸吊上肢，第2天即開始肩部活動(dòng)練習(xí)，持續(xù)2～3個(gè)月，預(yù)后良好。Depalma(1983)認(rèn)為全麻下手法松解目的是撕裂肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和關(guān)節(jié)囊下面肱骨附著處，而盡可能減少關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷。方法是一手放在肩部向下壓肱骨頭，另一手握住上臂外旋，使肱骨內(nèi)髁朝前，并慢慢后伸，逐漸達(dá)到最大伸展度。如此反復(fù)多次，由輕到重，此時(shí)可聽到或感覺到撕裂聲和肩關(guān)節(jié)突然松解的感覺。施手法后按上述方法進(jìn)行功能練習(xí)。
2.手術(shù)治療 凍結(jié)肩經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有2種。
(1)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：凍結(jié)肩病人經(jīng)長(zhǎng)期、有計(jì)劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱者，可做肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)或移位術(shù)。若肱二頭肌長(zhǎng)頭腱無明顯退變，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出，固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴(yán)重退變，則將其固定于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)。
(2)喙肱韌帶切斷術(shù)：正常上臂外展活動(dòng)必然同時(shí)伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩穹步調(diào)一致。嚴(yán)重凍結(jié)肩病人，由于上臂長(zhǎng)期處于內(nèi)旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外旋外展功能。
手術(shù)方法：沿三角肌胸大肌溝做肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口長(zhǎng)6～8cm(若同時(shí)做前肩峰成形術(shù)，可將原切口自喙突向下延長(zhǎng)3～4cm)?？v行分開三角肌，顯露喙突。在喙突基部外側(cè)可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張限制肱骨頭外旋。確認(rèn)后在緊靠喙突處將其切斷，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，直至正常為止。
(二)預(yù)后
本病有自愈傾向，自然病程達(dá)6個(gè)月至3年，合理的治療可使肩關(guān)節(jié)功能提早得到康復(fù)。
