完全流產(chǎn):超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波,未見不規(guī)則光團(tuán)。
(一)先兆流產(chǎn)(threatened abortion):有流產(chǎn)的表現(xiàn),但經(jīng)保胎處理后,可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期,僅有少量陰道流血,伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時(shí)子宮口未開大,羊膜囊未破裂,子宮大度與停經(jīng)月份相符,妊娠試驗(yàn)陽性。
(二)難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離,流血時(shí)間長(zhǎng),出血量增多,超過正常月經(jīng)量,且有血塊排出,陣發(fā)性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或?yàn)閴嬅浉小z查子宮口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口,流產(chǎn)勢(shì)必發(fā)生,妊娠已不能繼續(xù)。
(三)不全流產(chǎn)(imcomplete abortion):常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后),胎盤正在發(fā)育或已形成,流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出,整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,反復(fù)出血,且易誘發(fā)感染。
(四)稽留流產(chǎn)(missed abortion):亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個(gè)月內(nèi)排出。因此,皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者,稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過,此后子宮不再長(zhǎng)大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮?,胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán),引起微血管內(nèi)凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng),引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床,停經(jīng)6~7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育,可用B超觀察,及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。
(五)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion):連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn),且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份,而流產(chǎn)的過程可經(jīng)歷前述的臨床分型。
為預(yù)防和避免流產(chǎn),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
2)對(duì)于有過流產(chǎn)史的夫婦,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,查清引起流產(chǎn)的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應(yīng)及時(shí)治療,治愈后再要孩子。
3)已經(jīng)懷孕的婦女,要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì),如苯,汞,放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去,避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病,要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療,不可自己隨意用藥。
4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩(wěn)定,以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查,胎兒發(fā)育異常,醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí),病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥,須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。
有流產(chǎn)史者預(yù)防流產(chǎn):
•發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕,待半年以后再次懷孕,可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
•要做遺傳學(xué)檢查,夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。
•做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
•有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
•針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限。
•有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。
•注意休息,避免房事,情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律有節(jié)。
•男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
•避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。
•電腦工作者每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。11、流產(chǎn)后要休息四周。
自然流產(chǎn)是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式,也是對(duì)孕育著的新生命進(jìn)行選擇,優(yōu)勝劣汰是大自然的法則,占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會(huì)減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應(yīng)盡可能地查明原因,不要盲目保胎。