癥狀與體征:咽食管憩室病人可以無任何臨床癥狀但絕大多數(shù)病人在發(fā)病早期即有癥狀憩室一經(jīng)形成,其體積便進(jìn)行性增大,而且病人的癥狀逐漸加重,癥狀發(fā)作頻率或次數(shù)日趨頻繁,并有可能發(fā)生并發(fā)癥。
咽食管憩室病人典型的臨床癥狀包括高位頸段食管的咽下困難,呼吸有腐敗惡臭氣味,吞咽食物或飲水時咽部“喀喀”作響,不論咳嗽或不咳嗽,病人常有自發(fā)性食管內(nèi)容物反流現(xiàn)象。典型的反流物為新鮮的、未經(jīng)消化的食物,無苦味或酸味或不含有胃十二指腸分泌物。個別病人在進(jìn)食后立即出現(xiàn)食管反流現(xiàn)象,這種反流與憩室內(nèi)容物被誤吸到氣道內(nèi)而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關(guān)。由于食管反流和咳嗽,病人進(jìn)食過程緩慢而費力。
隨著咽食管體積不斷增大,病人咽部常有發(fā)脹的感覺,用手壓迫患側(cè)頸部,這種感覺便可緩解或減輕。偶爾,病人因憩室內(nèi)容物分解腐敗所產(chǎn)生的臭味而來就診。極少數(shù)的病人主訴其頸部有一軟性包塊。
食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜,按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。
膈上憩室亦為膨出型憩室,憩室壁只有粘膜層和粘膜下層,很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報道,大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣,使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型,多數(shù)是牽出型憩室,食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似,而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致,它具有食管的全層組織,包括粘膜、粘膜下層和肌肉層,頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運動異常無關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。假性食管憩室很少見,病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張,病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀,周圍有慢性炎癥,并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞,導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥,食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚,僵硬,管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長,但更常見于食管上段,這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的,非手術(shù)的保守療法均無效,因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。
1、術(shù)前準(zhǔn)備:一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備,極少數(shù)患者需要靜脈補液糾正營養(yǎng)不良,有合并癥要積極治療,病情得到控制后便可手術(shù),不必久等,手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因,合并癥才能徹底治愈。術(shù)前48h內(nèi)進(jìn)流食,盡可能變動體位排空憩室內(nèi)的殘留物,術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室,并反復(fù)沖洗吸凈存留物,有利于防止麻醉誘導(dǎo)時的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室,便于手術(shù)操作。
2、麻醉:氣管內(nèi)插管全身麻醉,可控制呼吸防止誤吸,便于手術(shù)操作。
3、手術(shù)方法:咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè),手術(shù)常采用左頸入路,但必須根據(jù)術(shù)前造影決定,如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。