腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) --
腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)是腦脊液感染時(shí)的一種檢查。
腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) --
腦脊液的一種檢查方法。
腦脊液細(xì)胞分類計(jì)數(shù) --
腦脊液的顯微鏡常規(guī)檢查，一般以細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類為主。腦脊液不含紅細(xì)胞，無(wú)白細(xì)胞或含極少量的白細(xì)胞。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，腦脊液中的細(xì)胞數(shù)增多，白細(xì)胞升高的種類發(fā)生變化。因此做腦脊液顯微鏡檢查可以反映疾病的不同性質(zhì)。
腦脊液病原體檢查(CSF) --
對(duì)有腦膜刺激癥狀、疑為神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病人做腦脊液病原學(xué)檢查具有重要意義。
抗乙型腦炎病毒抗體(EPBV-AB) --
急性乙型腦炎患者在發(fā)病后第七天，可產(chǎn)生特異性抗乙型腦炎病毒抗體IgM (EPBV-IgM)，2～3周達(dá)高峰，故檢測(cè)EPBV-IgM，有助于對(duì)急性乙型腦炎的早期診斷。
檢查時(shí)靜脈血2ml，不抗凝，分離血清或腦脊液2ml進(jìn)行測(cè)定。
顱腦超聲檢查 --
1、 B型超聲顱腦檢查法：
主要用于2歲以內(nèi)囟門未閉的小兒，通過(guò)囟門作為“聲窗”進(jìn)行掃查。
2、經(jīng)顱彩色多普勒顯象：
經(jīng)顳窗、枕窗、眶窗探查，可探及大腦動(dòng)脈，根據(jù)顱內(nèi)血管的流速、頻寬、流向異?；蛞纛l異常等確定，應(yīng)用于腦血管疾病的診斷及病因分類。
尿維生素B6(VitB6) --
維生素B6為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，尤其是和氨基酸代謝有密切關(guān)系。維生素B6長(zhǎng)期缺乏會(huì)導(dǎo)致皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血機(jī)構(gòu)的損害。動(dòng)物缺乏維生素B6的癥狀為皮炎、痙攣、貧血等。單純的維生素B6缺乏癥在人類極少見。臨床上應(yīng)用維生素B6制劑防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐。
腦脊液蛋白電泳 --
腦脊液蛋白電泳主要用于多發(fā)性硬化癥，神經(jīng)梅毒及亞急性硬化性全腦炎等的診斷。
一、發(fā)熱伴腦膜刺激征
(一)化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎是一種常見的急性顱內(nèi)感染性疾病，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時(shí)存在。發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性;CSF外觀混濁或膿性，以嗜中性粒細(xì)胞為主，糖和氯化物降低、蛋白增高。常見的原因腦膜炎雙球菌及流感桿菌，小兒多見。肺炎球菌多見于老年人及嬰幼兒。也見于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、厭氧菌、沙門菌、綠膿桿菌、大腸肝菌、B組溶血性鏈球菌等。
1、成人或青少年化膿性腦膜炎特點(diǎn)①大多數(shù)為暴發(fā)性或急性起病。②急性期表現(xiàn)為全身畏寒發(fā)熱、全身不適及上呼鵬感染癥狀。③頭痛為突出的癥狀、并伴嘔吐。精神癥狀有激動(dòng)、譫妄、以后出現(xiàn)意識(shí)模糊，昏睡甚至昏迷。約 l/4患者伴發(fā)癲癇。④查體頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性。⑤如治療不及時(shí)，病情進(jìn)展可引起昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變，腦水腫進(jìn)一步加重，可致腦疲。⑥皮膚出血點(diǎn)，多見于化膿性腦膜炎后期。⑦部分患者合并腦神經(jīng)麻痹，以Ⅲ、IV、Ⅵ、Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)常見，也可出現(xiàn)偏癱、單癱、失語(yǔ)，視乳頭水腫，病理反射陽(yáng)性。
2、嬰幼兒化膿性腦膜炎的特點(diǎn)①起病一般較隱匿或不典型。②常見有呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒。繼之嗜睡、煩躁、感覺過(guò)敏J神發(fā)呆等。③約50%的患者伴有癲癇發(fā)作，流感桿菌腦膜炎的患者中發(fā)生率較高。④前囪尚未閉合時(shí)，骨縫可以裂開，使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，可有腦神經(jīng)麻痹如眼瞼下垂、復(fù)視、面癱、耳聾、失語(yǔ)等。⑤約上1/3患者可出現(xiàn)皮疹，皮膚黏膜有瘀點(diǎn)，重者合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和皮膚血管炎最常見于腦膜炎球菌感染。
3、輔助檢查①血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。②血、CSF培養(yǎng)早期未用抗生素治療者可得陽(yáng)性結(jié)果。③腦脊液：壓力高、外觀混濁或稀米湯樣，白細(xì)胞數(shù)增高，糖和氯化物降低，蛋白質(zhì)含量增高。細(xì)胞學(xué)檢查早期嗜中勝粒細(xì)胞在0.90以上，抗生素治療后一周，粒細(xì)胞迅速降低。CSF免疫球蛋白含量增高。④腦CT檢查：有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)可見腦室擴(kuò)大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現(xiàn)，室管膜炎時(shí)腦室周圍低密度異常。⑤腦MRI檢查：在腦膜炎早期可顯示腦脊液信號(hào)改變，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等。
(二)結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核和淋巴結(jié)。腸、骨、腎等結(jié)核病。81%的肺粟粒性結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，特別是兒童多見。亞急性或隱匿性起病，有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性，以及腦神經(jīng)麻痹、癲痛、肢體癱瘓等。多伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲下降等結(jié)核中毒癥狀。早期診斷和及時(shí)治療可提高療效和減少死亡率。
1、典型結(jié)核性腦膜炎 成年出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱壓增高的癥狀。兒童常有抽搐發(fā)作，前囪飽滿、隆起體溫38℃左右，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡，甚至昏迷，腦膜刺激征陽(yáng)性。
2、非典型結(jié)核性腦膜炎 患者可無(wú)發(fā)燒，頭痛不明顯，可出現(xiàn)視力障礙，復(fù)視，聽力減退等腦神經(jīng)麻癥狀。晚期炎癥擴(kuò)散至脊網(wǎng)膜，引起脊髓產(chǎn)經(jīng)根病變，出現(xiàn)截癱，四肢癱，交叉性癱瘓伴尿便功能障礙。重癥者逐漸昏迷高熱，腦室梗阻可出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，視乳頭水腫，呼吸不規(guī)則，或腦疝而死亡。
3、輔助檢查
(1)腰穿CSF：壓力增高，外觀多呈毛玻璃狀，放置24h后常有薄膜形成。白細(xì)胞增多以淋巴細(xì)胞為主。生化蛋白含量中度增高，糖和氯化物降低。結(jié)核PCR，敏感性高，特異性為98.4%，早期即可查出，陽(yáng)性率在88.8%左右，結(jié)核特異性抗體陽(yáng)性。免疫球蛋白增高，特別以IgG升高明顯。
(2)腦CT和MRI多提示腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤、粟粒性腦結(jié)核，顱底增生性腦膜炎、鈣化灶等改變。
4、鑒別診斷 因隱球菌腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)相似;CSF常規(guī)和生化改變也基本相同，所以結(jié)核性腦膜炎應(yīng)與隱球菌腦膜炎鑒別，但二者在某些方面也有不同之處。①二者起病均緩慢，但隱腦更緩慢。②結(jié)核性腦膜炎患者常有密切結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史。
而隱球菌腦膜炎患者則往往有長(zhǎng)期用抗生素或免疫抑制劑的歷史，或其他部位霉菌感染，或飼養(yǎng)家禽史。③隱球菌腦膜炎患者腦膜刺激征沒結(jié)核性腦膜炎明顯，但頭痛明顯。而常伴有性格改變?nèi)缧揽?，也常有腦神經(jīng)損害特別是視力障礙。④隱球菌腦膜炎的CSF涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)墨汁染色檢查可找到隱球菌，而結(jié)核性腦膜炎可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。⑤頭CT、MRI、隱腦異常改變少見，而結(jié)核性腦膜炎多見腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤等。
(三)病毒性腦膜炎
病毒性腦膜炎又稱無(wú)菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。系由多種病毒感染而引起的，為一種良性自限性疾病呈急性或亞急性起病，多見30歲以下患者。以柯薩奇病毒和MECHO病毒最常見，由腸道病毒引起的病毒性腦膜炎，以夏秋季多見，腮腺炎病毒腦膜炎冬、春季節(jié)多見。淋巴細(xì)胞脈絡(luò)膜腦膜炎則以冬季較常見，而單純皰疹腦膜炎無(wú)明顯季節(jié)性。臨床表現(xiàn)病前常有上呼吸道感染和腸道癥狀或全身不適、咽痛、惡心、嘔吐、嗜睡、畏光、項(xiàng)背痛、肌痛或寒戰(zhàn)、腹瀉等前驅(qū)癥狀。起病急驟、以頭痛、發(fā)燒、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征為主要癥狀，無(wú)其他陽(yáng)性體征。偶可出現(xiàn)皮疹、肌病和心肌炎等。部分病毒性腦膜炎腦脊液中可測(cè)得病毒的隊(duì)特異性抗體。
(四)萊姆病腦膜炎
萊姆病腦膜炎少見，臨床上以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，可為萊姆病表現(xiàn)之一。腰穿腦脊液壓力正常，單核細(xì)胞增高、蛋白增高，糖、氯化物正常。CSF中可分離出螺旋體。血清學(xué)檢查萊姆病抗體IgM、IgG滴度1：64以上陽(yáng)性。
(五)淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎
淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎是一種特異病毒所致的急性非化膿性腦膜炎。主要傳染源為家鼠排泄物中排出病毒。病原體為一種RNA病毒，屬沙拉病毒類。臨床上潛伏期1-3周，多急性起病。前軀癥狀類似上呼吸道感染或流行性感冒樣癥狀。發(fā)燒、伴有全身不適或酸痛、精神萎靡、食欲缺乏、咽痛、咳嗽等。此癥狀可持續(xù)數(shù)日至2-3周。多數(shù)神經(jīng)癥狀在進(jìn)人恢復(fù)期后，經(jīng) 1-2 d體溫再度上升，可達(dá)39-4O℃，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、嘔吐、腹痛、煩躁不安、嗜睡、誰(shuí)妄、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性、膝反射減弱。幼兒可有驚厥現(xiàn)象。少數(shù)患者波及腦實(shí)質(zhì)、腦神經(jīng)及脊神經(jīng)，可表現(xiàn)為腦脊髓炎型，出現(xiàn)復(fù)視、失語(yǔ)，肌肉癱瘓、面神經(jīng)麻痹、感覺障礙等。一般經(jīng)數(shù)日至1-2周后迅速好轉(zhuǎn)。腦脊液壓力正?；蛏愿?，外觀透明或微混濁，細(xì)胞數(shù)增高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增多，糖與氯化物含量正常。
診斷主要依據(jù)有吃人被鼠污染過(guò)食物的歷史。非化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，腦脊液中細(xì)胞成分以淋巴細(xì)胞增多。不經(jīng)特殊治療即自然恢復(fù)。病初期及恢復(fù)期采取雙份血清，分別做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn)，如為陽(yáng)性即可確診。
二、發(fā)熱不明顯伴腦膜刺激征
(一)腦蛛網(wǎng)膜炎
腦蛛網(wǎng)膜炎又稱局限性粘連性腦蛛網(wǎng)膜炎，是繼發(fā)于多種致病因素的非特異性的蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。臨床上可見于任何年齡，但以中年多見，以急性、亞急性、或慢性起病。既往常有外傷、手術(shù)、結(jié)核性腦膜炎或其他腦炎或有鞘內(nèi)、腦室內(nèi)注射藥物史?？煞謨尚停?/p>
1、彌漫型腦蛛網(wǎng)膜炎
(1)急性腦蛛網(wǎng)膜炎：低燒、畏寒、頭痛及腦膜刺激征，類似急性腦膜炎，但癥狀較輕。
(2)慢性腦蛛網(wǎng)膜炎：主要有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，伴外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)或面神經(jīng)麻痹，可無(wú)發(fā)燒和腦膜刺激征。病程遷延，可以波動(dòng)起伏，逐漸加重。
2、局部型腦蛛網(wǎng)膜炎 根據(jù)部位，腦膜刺激征可以不明顯。
(1)大腦半球蛛網(wǎng)膜炎：常表現(xiàn)癲癇、單癱。偏癱、失語(yǔ)或感覺障礙。額葉受損可出現(xiàn)精神及行為異常，有顱內(nèi)壓增高。
(2)視交叉顱底部蛛網(wǎng)膜炎：①主要以前額、領(lǐng)部或眼球后頭痛、視力減退為主。②眼底視乳頭水腫或呈原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。③視野不規(guī)則性缺損，向心性縮小，中心暗點(diǎn)，偏盲。④眼球運(yùn)動(dòng)障礙或嗅覺障礙。⑤波及大腦時(shí)可出現(xiàn)煩渴用胖、嗜睡、糖代謝異常等。
(3)顱后窩型：①小腦延髓池部位：蛛網(wǎng)膜粘連及囊腫形成，阻塞第四腦室出口，引起梗塞性腦積水。急性起病，頭痛、嘔吐、乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。以及眼震、共濟(jì)失調(diào)產(chǎn)展神經(jīng)麻痹等體征。②橋腦小腦角部位：多慢性起病，出現(xiàn)Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ見對(duì)腦神經(jīng)損害的癥狀和體征。并可有外展神經(jīng)麻痹及小腦體征，類似聽神經(jīng)瘤的癥狀，但病程無(wú)聽神經(jīng)瘤有程序性。
3、輔助檢查 腰穿壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白含量增加，氣腦造影可發(fā)現(xiàn)粘連部位充氣少，或因粘連而不進(jìn)人腦室系統(tǒng)。腦室造影顯示阻塞而腦室擴(kuò)大。腦CT可見顱底腦池閉塞及腦室擴(kuò)大，腦MRI可見大腦表面或顱底處、腦實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則異常信號(hào)。
(二)反應(yīng)性腦膜炎
反應(yīng)性腦膜炎又稱虛性腦膜炎，主要見于某些急性感染疾患的患者，如全身、肺部或五官等顱腔附近的感染時(shí)同時(shí)伴發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性等一系列腦膜炎的癥狀和體征。腦脊液檢查除壓力較高外，外觀清亮透明，細(xì)胞數(shù)稍有增加或者正常，糖、氯化物等生化檢查也正常。虛性腦膜炎的預(yù)后，一般良好，常常隨著全身感染的控制、好轉(zhuǎn)或治愈而自動(dòng)的好轉(zhuǎn)，減輕或痊愈。
(三)蛛網(wǎng)膜下勝出血(SAH)
腦底部或腦表面上血管破裂使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱為原發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流人腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者稱為繼發(fā)性SAH。常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液疾病。膠原性疾病胸瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥即煙霧病。
臨床特點(diǎn)：
1、可發(fā)生在任何年齡，30-4O歲多見，男性稍多。常有情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、咳嗽、用力排便、飲酒、性交等病前誘因。
2、主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征及血性腦脊液。癥狀的輕重取決于病變的部位、出血量的多少及發(fā)病年齡。
3、既往可能有頭痛、眩暈、頭昏、視物模糊等病史。當(dāng)患者偏頭痛伴有眼肌麻痹時(shí)，要考慮到動(dòng)脈瘤的可能。
4、輔助檢查
(1)眼底改變檢查：可見一側(cè)或雙側(cè)視乳頭水腫、靜脈充血、玻璃體膜下出血。
(2)腦脊液檢查：壓力增高，腦脊液中均勻一致血性、無(wú)凝塊。出血后2h，由于氧合血紅蛋白存在，離心后上清液呈紅色或橘紅色;出血24h后由于氧合血紅蛋白降解為膽紅素，腦脊液呈黃紅色或黃色;出血后腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞起病12h后可以升高。在炎癥反應(yīng)的早期胸為中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。
(3)顱腦CT：未發(fā)現(xiàn)高密度灶，提示出血量少，多為微動(dòng)脈瘤破裂。較大的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘤破裂。較大的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)腫瘤出血在破裂動(dòng)脈瘤。附近有高密度灶。基底動(dòng)脈環(huán)處動(dòng)脈瘤破裂出血，血凝塊聚集在腦池或基底部，CT顯示橫跨兩側(cè)腦池的高密度影。血液逆流入側(cè)腦室或第四腦室導(dǎo)致腦室高密度灶。
(4)顱腦MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示血腫團(tuán)塊的高密度區(qū)，多為腦室出血或動(dòng)靜脈畸形及感染性動(dòng)脈瘤破裂出血，出血在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫。
(5)腦血管造影：動(dòng)脈瘤80%能顯示，對(duì)動(dòng)脈瘤的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及有無(wú)血管痙攣及血管移位，側(cè)支循環(huán)的建立均可顯示。
(四)腦囊蟲病腦膜炎型
可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，一般較輕。腰穿壓力增高，CSF以嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征。血和腦脊液囊蟲試驗(yàn)陽(yáng)性。
(五)結(jié)節(jié)性腦膜炎
結(jié)節(jié)性腦膜炎又稱Boeck結(jié)節(jié)，Benoner-Baeck病，良性淋巴肉芽腫病?？衫奂吧窠?jīng)系統(tǒng)任何部位。
臨床表現(xiàn)上可發(fā)生任何年齡，青少年常見，急性或慢性起病，可有腦外節(jié)病灶如肺門淋巴腺瘤，眼色素原炎，皮膚可見播散性結(jié)節(jié)，以及淋巴結(jié)腫大，或有結(jié)節(jié)病史。腦膜炎多出現(xiàn)于結(jié)節(jié)病的后期。可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀?？砂橛心X神經(jīng)受損以面神經(jīng)，視神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)及聽神經(jīng)等常見。另外也可侵犯丘腦下部、第三腦室區(qū)及腦垂體，出現(xiàn)中樞性高熱、嗜睡、肥胖、人格改變、尿崩癥等。侵犯周圍神經(jīng)，表現(xiàn)單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根病變、格林-巴利綜合征等。侵犯腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)占位表現(xiàn)。少見癥狀為肉芽腫累及腦血管可引起卒中樣發(fā)作。腦CT表現(xiàn)病態(tài)區(qū)密度的輕度增高。增強(qiáng)后，病變呈均一強(qiáng)化.周圍可出現(xiàn)水腫。偶爾在普通CT上呈低密度灶，但能被強(qiáng)化。可見腦室擴(kuò)大及閉塞。腦表面多發(fā)性小肉芽腫以及腦膜廣泛性肥厚。結(jié)節(jié)病抗原試驗(yàn)階性。腫大淋巴結(jié)活檢，可見類上皮細(xì)胞和區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)而無(wú)干酪壞死。
一、病 史
引起腦膜刺激征的原因較多，對(duì)于腦膜刺激征患者，詳細(xì)而可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過(guò)臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、發(fā)病時(shí)間，伴隨癥狀如頭痛、嘔吐、發(fā)熱。盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等。
既往有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、性病、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病。阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。
二、體格檢查
對(duì)于腦膜刺激征患者，應(yīng)重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：①體溫、脈搏、血壓、呼吸;②有無(wú)外傷;③皮膚有無(wú)發(fā)組、出血、及出汗情況;④眼底有無(wú)視乳頭水腫、出血和滲出;⑤有無(wú)昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變等;⑥嬰幼兒期注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過(guò)敏、眼神發(fā)呆等，前囪尚未閉合，骨縫可以裂開，使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯;⑦有無(wú)腦神經(jīng)麻痹等。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 化膿性腦膜炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。
2、腦脊液 應(yīng)測(cè)定壓力，送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白及酶學(xué)檢查。必要時(shí)做結(jié)核特異性抗體和(或)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，囊蟲試驗(yàn)等。對(duì)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義。
四、輔助檢查
1、腦電圖 對(duì)于腦炎有診斷意義。
2、顱腦CT檢查 對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時(shí)做。能見到蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室擴(kuò)大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現(xiàn)，室管膜炎時(shí)腦室周圍低密度異常。
3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號(hào)改變，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等。
1、注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì);2、勞逸適度，保持情緒樂(lè)觀;3、積極治療原發(fā)結(jié)核，徹底清除結(jié)核病灶，防止繼發(fā)感染;4、按時(shí)預(yù)防接種，接種卡介苗不但可預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生，而且在新生兒時(shí)期接種卡介苗，使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。
