一、當臨床上出現(xiàn)下列情況時應考慮免疫性腎炎的可能。
1、水腫伴尿檢異常,包括蛋白尿、、管型尿等。
2、高血壓合并尿檢異常。
3、疲乏無力、食欲不振、極度貧血等合并尿檢異常。
4、不明原因的血尿。
5、在體檢或其它疾病常規(guī)尿檢時發(fā)現(xiàn)原因不明的尿液異常。
二、免疫性腎炎一般需做下列檢查以明確診斷:
1、尿蛋白定量及選擇性指數(shù)測定或尿蛋白免疫化學分析。
2、尿紅細胞形態(tài)的鑒別,免疫性腎炎一般為多形性。
3、腎功能檢查,了解有無腎功能損害。
4、測量血壓,檢查眼底,觀察有無高血壓及眼底變化。
5、血漿蛋白及血脂分析。
免疫性腎炎的鑒別診斷:
1、功能性蛋白尿,特別是體位性蛋白尿,在青少年中不少見。排除此種情況需做立臥位蛋白尿定性、定量及免疫化學分析。體位性蛋白尿不應該出現(xiàn)水腫、高血壓及腎功能損害。
2、排除繼發(fā)性腎炎,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、藥物或化學物質(zhì)以及腫瘤引起的腎臟損害。
3、與慢性腎盂腎炎區(qū)別。慢性腎盂腎炎不是腎小球疾病,而是間質(zhì)性腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎很少引起大量蛋白尿,尿蛋白定量一般<1.0g/24小時,常伴有腎小管損害,如低分子蛋白尿、尿濃縮功能減退。尿紅細胞形態(tài),多數(shù)不是多形性的。B超或腎盂造影常顯示腎盂腎盞或單側(cè)腎臟形態(tài)大小的變化。
4、高血壓性腎損害。免疫性腎炎多發(fā)生在青壯年,高血壓繼發(fā)腎損害的發(fā)生年齡較晚。病史中高血壓與蛋白尿發(fā)生次序的先后對鑒別診斷有一定意義。高血壓繼發(fā)腎損害時尿蛋白定量較低,紅細胞管型少見,有尿檢異常時,腎功能損害較明顯,常伴有心、腦等其它內(nèi)臟損害。
5、急性腎炎。急性腎炎病程較短,常有血清補體降低,起病前有先驅(qū)感染,通常不存在長期持續(xù)的高血壓,無眼底變化。
預后:感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)有效治療,菌血癥根除后腎臟病變可以康復,而腎炎的臨床表現(xiàn)仍可持續(xù)達數(shù)月,且腎炎臨床康復后,腎臟組織活檢還可有腎炎病變的征象。少數(shù)廣泛而嚴重的腎損害,可變?yōu)槁裕w延不愈,發(fā)展至腎功能不全。
預防:首先要祛除誘因和治療原發(fā)病,積極防治各種感染病灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等,以降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率。許多學者發(fā)現(xiàn),拔牙后常會發(fā)生暫時性菌血癥,尤其是患有牙周病或同時拔除多只牙齒的情況下更是如此。許多口腔細菌可經(jīng)創(chuàng)口入血,但以草綠色鏈球菌最多見。消化道和泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷和感染常引起腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。葡萄球菌菌血癥見于皮膚和遠離心臟的感染。所以從預防菌血癥著手可適當預防性用藥,但用抗生素預防本病既要積極,也要避免濫用。另外,要堅持以防為主,向群眾宣傳本病的危害性并勸告人們遠離毒品。對于有靜脈藥物依賴/者勸其積極戒毒,以減少心臟感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。有效預防感染性心內(nèi)膜炎也是預防其腎損害的主要措施。
免疫性腎炎 專家建議
一、生活護理:免疫性腎炎發(fā)病1-2周內(nèi)不論病情輕重均應臥床休息,以改善腎內(nèi)血流,減少并發(fā)癥的發(fā)生,待水腫消退,血壓正常,病情穩(wěn)定后可適當參加體育活動,如:散步、打太極拳等,不要過于勞累,同時作息時間要有規(guī)律,保持有充足的睡眠時間。免疫性腎炎患者抵抗力差,易受感染,所以應注意防濕保暖,盡量避免去公共場合。注意口腔衛(wèi)生,避免口腔炎的發(fā)生。保持患者皮膚清潔,居室應安靜,整潔,光線適宜,應保持床單平整,干燥,柔軟而又舒適。
二、飲食護理:飲食治療是延緩免疫性腎炎腎損害進展的一個重要內(nèi)容,原則是優(yōu)質(zhì)蛋白,高維生素(維生素A除外),低磷,低脂易消化飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白是指雞蛋,奶類,瘦肉等富含必需氨基酸的動物蛋白,但其攝入量要根據(jù)病情而定。禁食各種刺激性食物。有高血壓,水腫,腹水或心衰的患者要限制食鹽的攝入,每日在5g以下,并要適當少喝水,每日進入體內(nèi)的液體量一般等于前一天的尿量加500ml。
三、用藥護理:遵醫(yī)囑定時定量服藥,避免使用對腎臟有損害的藥物,不宜預防性的應用抗生素,以防耐藥菌株的產(chǎn)生。同時要注意觀察藥物的副作用,如腎上腺糖皮質(zhì)激素的副作用是柯興氏綜合征,表現(xiàn)為滿月臉,痤瘡,多毛,向心性肥胖等,易激動,失眠,可引起高血壓,消化道出血及誘發(fā)或加重感染,出現(xiàn)癥狀及時咨詢醫(yī)護人員。
四、注意觀察病情變化:免疫性腎炎久治不愈有可能發(fā)展為尿毒癥,因此個人和家屬都要注意病情變化,出現(xiàn)異常情況立即去醫(yī)院就診,以免延誤診治。免疫性腎炎病人轉(zhuǎn)為尿毒癥時常有不同程度的貧血,易出現(xiàn)皮下淤斑以及牙齦出血等。早期癥狀還有頭痛、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、尿少等。預防免疫性腎炎病人轉(zhuǎn)為尿毒癥的同時要預防心衰的發(fā)生,心衰的早期癥狀是脈搏增快、呼吸困難、煩躁以及一晝夜尿量少于500ml,出現(xiàn)高血壓腦病的早期癥狀是劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐等。