第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗(yàn)是非常深刻的,原因不外劇痛,感覺(jué)肩膀脫出,并且隨之卡住而動(dòng)彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關(guān)節(jié)”復(fù)位〃,少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去??傊?,經(jīng)過(guò)一番折騰之后,”脫落的肩膀又回去了〃,在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng),肩膀又恢復(fù)了正常的功能。但是某一天,患者在運(yùn)動(dòng)或是工作時(shí)做肩膀上舉、外轉(zhuǎn)及外展的動(dòng)作,簡(jiǎn)單的說(shuō),就是一個(gè)類(lèi)似投擲的動(dòng)作,肩關(guān)節(jié)又掉出來(lái)了,卡住、劇痛,其無(wú)法自己”弄〃回去,這是復(fù)發(fā)性脫位;也可能是感覺(jué)”卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽(tīng)使喚,但可以自己將其轉(zhuǎn)回去,這是復(fù)發(fā)性半脫位。脫位再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率和第一次發(fā)生脫位時(shí)的年紀(jì)有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì),第一次因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)脫臼,如發(fā)生在20歲以下的年輕人,則以后再?gòu)?fù)發(fā)脫位的機(jī)率為60%到95%;如發(fā)生在20至30歲的人,則復(fù)發(fā)機(jī)率為40%到70%;發(fā)生在30歲至40歲,則其復(fù)發(fā)機(jī)率為10%至40%;如發(fā)生在喜好運(yùn)動(dòng)的年輕人,則復(fù)發(fā)機(jī)率亦可高達(dá)80%。有一就有二,有二就有三…….,一但復(fù)發(fā)性脫位開(kāi)始發(fā)生后,就會(huì)限制了許多肩關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)及動(dòng)作,不僅無(wú)法從事許多運(yùn)動(dòng)及工作,即便自己再小心、再注意,都常會(huì)在日常生活的活動(dòng)中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺(jué)翻身等。脫位的次數(shù)愈多,就會(huì)發(fā)覺(jué)肩關(guān)節(jié)愈易脫位,自己也愈會(huì)“自行復(fù)位術(shù)”,當(dāng)然關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也就受到更多的限制。
習(xí)慣性的關(guān)節(jié)脫臼應(yīng)與因外傷造成的關(guān)節(jié)脫臼相鑒別診斷。
對(duì)于先天性的習(xí)慣性脫位的治療,由于沒(méi)有明顯病灶,問(wèn)題出在組織結(jié)構(gòu)松弛,所以原則上以保守(非手術(shù))復(fù)健治療為主,訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓约訌?qiáng)肌力來(lái)幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。成效約為80%,除非得已,才以手術(shù)方式縮緊關(guān)節(jié)囊膜,減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍以維持穩(wěn)定。至于,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療則分兩方面來(lái)說(shuō):在急性期,也就是第一次脫臼發(fā)生時(shí),以往都是使用保守關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后就”靜觀其變〃,但是對(duì)于年輕人及愛(ài)好運(yùn)動(dòng)患者的高復(fù)發(fā)率(80%―95%),也讓我們開(kāi)始思考更好的治療方式以降低”明明知道,必然會(huì)發(fā)生〃的不良預(yù)后。近年來(lái),由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展,以微創(chuàng)傷口的手術(shù)技術(shù),針對(duì)年輕人,運(yùn)動(dòng)員,愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的患者,或特殊職業(yè)的軍人、警察等在其第一次肩關(guān)節(jié)脫臼后,適時(shí)予以修補(bǔ)剝離的肩盂唇韌帶,以減少日后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)及所帶來(lái)的困擾,與復(fù)發(fā)后再治療的復(fù)雜性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果可以將這些高復(fù)發(fā)率患者復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)降至10%―20%以下。另一方面,保守復(fù)健治療對(duì)于創(chuàng)傷后習(xí)慣性脫位的效果并不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術(shù)的方式矯正,縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關(guān)節(jié)囊膜,術(shù)后以肩吊帶保護(hù)二至四周,并開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),八周開(kāi)始肌力訓(xùn)練,十二周恢復(fù)日常生活活動(dòng),四至六個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。我們統(tǒng)計(jì)過(guò)去10年間手術(shù)成功率可達(dá)95%。近年來(lái),我們更開(kāi)始使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式來(lái)治療,除了前述急性期第一次肩關(guān)節(jié)脫位的患者,更對(duì)于某些習(xí)慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴(yán)重的患者進(jìn)行修補(bǔ)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處是傷口小(三個(gè)小洞),術(shù)后較不痛,較容易復(fù)健,關(guān)節(jié)不易僵硬,容易恢復(fù)正常活動(dòng)范圍及功能。短期的治療效果和開(kāi)放式手術(shù)的結(jié)果差不多。